Accidente isquémico transitorio
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Accidente isquémico transitorio. También conocido por; Mini derrame cerebral; Ataque isquémico transitorio (AIT); Accidente cerebrovascular pequeño. Es un episodio en el cual una persona tiene síntomas similares a los de un accidente cerebrovascular por menos de 24 horas y generalmente menos de 1 a 2 horas.
Un accidente isquémico transitorio (AIT) a menudo se considera un signo de advertencia de que se puede presentar un accidente cerebrovascular verdadero en el futuro si no se hace algo para prevenirlo.
Sumario
Causas
Un accidente isquémico transitorio (AIT) es causado por la interrupción temporal del riego sanguíneo a un área del cerebro, lo cual ocasiona una disminución breve y repentina en la función cerebral. (La disminución en la función cerebral se denomina déficit neurológico.)
Un accidente isquémico transitorio es diferente del accidente cerebrovascular pequeño. Los síntomas del AIT no duran tanto como un accidente cerebrovascular y no muestran cambios en una tomografía computarizada o en resonancias magnéticas. (Los accidentes cerebrovasculares pequeños sí muestran cambios en tales exámenes.)
La pérdida temporal del flujo de sangre al cerebro puede ser causada por:
- Coágulo de sangre dentro de una arteria del cerebro.
- Coágulo de sangre que viaja hacia el cerebro desde otro sitio del cuerpo (por ejemplo, el [[corazón]).
- Lesión a los vasos sanguíneos.
- Estrechamiento de un vaso sanguíneo en el cerebro o que lleva al cerebro.
Por ejemplo, la interrupción temporal en el flujo sanguíneo podría deberse a un coágulo de sangre que se presenta y luego se disuelve.
Entre las causas menos comunes de AIT
- Un ritmo cardíaco irregular llamado fibrilación auricular.
- Ciertos trastornos sanguíneos, incluyendo policitemia, anemia drepanocítica y síndromes en los que la sangre es muy espesa.
- Afecciones que causan problemas con los vasos sanguíneos, como displasia fibromuscular, Lupus Eritematoso Sistémico y sífilis.
- Inflamación de las arterias, como arteritis, poliarteritis y angiitis granulomatosa.
- Espasmo de las arterias pequeñas en el cerebro
La ateroesclerosis ("endurecimiento de las arterias") es una afección en la que se presentan depósitos adiposos en el revestimiento interno de las arterias, lo que incrementa dramáticamente el riesgo de AIT y de accidente cerebrovascular. Aproximadamente del 80 al 90% de las personas que sufren un accidente cerebrovascular debido a ateroesclerosis tuvieron un episodio de AIT antes. Otros riesgos para AIT incluyen [[hipertensión arterial], cardiopatía, jaquecas, tabaquismo, diabetes y edad avanzada.
Síntomas
Los síntomas del AIT son los mismos que se presentan en el accidente cerebrovascular y comprenden el desarrollo súbito de:
- Entumecimiento, hormigueo, cambios en la sensibilidad.
- Debilidad, sensación de pesadez en las extremidades.
- Dificultad para hablar (tartamudeo, mala pronunciación).
- Cambios en la visión:
- Pérdida de la visión en un ojo.
- Visión reducida.
- Visión doble.
- Sensación de que la persona o la habitación se está moviendo (vértigo).
- Pérdida del equilibrio.
- Falta de coordinación.
- Cambios en la marcha, marcha vacilante.
- Caídas (causadas por debilidad en las piernas)
Síntomas adicionales
- Parálisis facial.
- Dolor ocular.
- Confusión.
Nota: los síntomas se inician repentinamente, duran poco tiempo (desde unos pocos minutos hasta 24 horas) y desaparecen completamente. Pueden ocurrir de nuevo posteriormente. Los síntomas generalmente ocurren en el mismo lado si más de una parte del cuerpo se ve involucrada.
Signos y exámenes
El diagnóstico puede fundamentarse sólo en la historia clínica, ya que los síntomas y signos pueden haber desaparecido por completo cuando la persona llega al hospital.
Un examen físico debe incluir una evaluación neurológica, la cual puede resultar anormal durante un episodio, pero normal después de que el episodio haya pasado.
La presión arterial puede estar alta. El médico utiliza un estetoscopio para escuchar el corazón y las arterias. Se puede escuchar un sonido anormal llamado soplo al auscultar la arteria carótida en el cuello u otra arteria. Un soplo es causado por un flujo sanguíneo irregular. Se llevan a cabo exámenes para descartar un accidente cerebrovascular u otros trastornos que pueden causar los síntomas. Los exámenes para diagnosticar un AIT comprenden:
- CSC y TP son utilizados para descartar un trastorno sanguíneo.
- TAC de cabeza o IRM craneal.
- Un duplex carotídeo (ecografía)
- Ecocardiograma.
- Arteriografía cerebral.
Los exámenes y procedimientos adicionales comprenden:
- Glucosa sanguínea.
- Análisis bioquímico de la sangre.
- Lípidos séricos.
- ESR (tasa de sedimentación)
- Pruebas para sífilis.
- ECG.
- Radiografía de tórax.
El médico puede utilizar estos exámenes para verificar la presencia de hipertensión, cardiopatía, diabetes, lípidos sanguíneos elevados, vasculitis y enfermedad vascular periférica.
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es mejorar el suministro sanguíneo arterial al cerebro y prevenir el desarrollo de un accidente cerebrovascular. El tratamiento de AIT reciente (en las últimas 48 horas) requiere generalmente hospitalización para evaluación de la causa específica y determinación de tratamiento por tiempo prolongado. Los trastornos subyacentes se deben tratar adecuadamente, incluyendo hipertensión, cardiopatía, diabetes, arteritis y trastornos sanguíneos. Además, la persona debe dejar de fumar.
El tratamiento de los síntomas de los trastornos sanguíneos (como eritrocitosis, trombocitosis o policitemia vera, los cuales involucran un incremento en el número de algunos tipos de células sanguíneas) puede abarcar el uso de flebotomía, hidratación y tratamiento del trastorno sanguíneo subyacente (causal). Los medicamentos antihipertensivos pueden utilizarse para controlar la hipertensión arterial y los medicamentos hipocolesterolemiantes pueden servir para reducir los niveles altos de colesterol en la sangre.
Los inhibidores de plaquetas y anticoagulantes (fluidificadores de la sangre) se pueden utilizar para reducir la coagulación. La aspirina es el medicamento utilizado con más frecuencia; otros son: dipiridamol, clopidrogel, Aggrenox o heparina, Coumadin u otros medicamentos similares. El tratamiento puede continuarse por un período de tiempo indefinido.
Se puede recomendar una cantidad reducida de sodio en la dieta para ayudar a controlar la hipertensión arterial; también dieta para diabéticos, disminución de la grasa en la dieta u otros cambios en la alimentación. La cirugía (endarterectomía carotídea) puede ser apropiada para algunas personas.
Expectativas (pronóstico)
Por definición, un episodio de AIT es breve y la recuperación es completa, pero puede volver a ocurrir más tarde durante el mismo día o después. Algunas personas presentan un solo episodio, otras pueden tener episodios recurrentes y algunas otras llegarán a presentar accidente cerebrovascular. Un AIT debe tratarse de manera tan agresiva como un accidente cerebrovascular, ya que cualquier AIT podría progresar y convertirse en un accidente cerebrovascular.
Complicaciones
- Accidente cerebrovascular
- Reaparición de AIT
- Lesión producto de caídas
- Sangrado como resultado de medicamentos anticoagulantes.
Prevención
La prevención del AIT comprende el control de los factores de riesgo. La hipertensión, la diabetes, la cardiopatía y otros trastornos asociados deben tratarse adecuadamente y se debe suspender el consumo de tabaco. El uso de anticoagulantes puede prevenir los accidentes cerebrovasculares en algunos pacientes que presentan coágulos sanguíneos o fibrilación auricular.
La terapia con aspirina (81 mg al día o 100 mg cada dos días) actualmente se recomienda para la prevención de accidente cerebrovascular en mujeres menores de 65 años, en tanto los beneficios superen los riesgos. Las mujeres de más de 65 años deben tomar aspirina para prevenir un ataque cardíaco y accidente cerebrovascular únicamente si su presión arterial está controlada y si el beneficio es mayor al riesgo de sangrado gastrointestinal y hemorragia cerebral.
La endarterectomía carotídea puede prevenir el accidente cerebrovascular en ciertos pacientes.
- Acciones de Enfermería en el paciente con afecciones del sistema nervioso .
- Evaluar el estado neurológico por nervios estandar o de acuerdo con los síntomas y signos .
- Comunicar de inmediato y registrar los cambios neurológicos producidos .
- Controlar y mantener la posición del paciente .
- Medir tensión arterial cada 4 horas.
- Ejecutar ejercicios en forma pasiva , progresando a las activas según tolerancia (si es izquémico, de 48 a 72 horas después de producido el evento).
- Cambiar de posiscion en los diferentes decúbitos, valorando integridad de la piel y prominencias óseas cada 2 horas.
- Valorar la fuerza muscular por medio de la observación en cada cambio postural de que se realice
- Enseñar métodos para girar y moverse, utilizando la extremidad con mayor fuerza para mover la extremidad más débil en el momento que se ejecuten ejercicios .
- Realizar o controlar baño diario, vestimenta y alimentación, brindando los cuidados necesarios .
- Proporcionar seguridad en el ambiente, colocando objetos personales en el lado opuesto, con el objetivo que gire y los alcance .
- Evaluar la naturaleza y la gravedad de la afasia .
- Valorar la capacidad de señalar, mirar hacia objetos detrmindos, así como cumplir órdenes sencillas.
