Episcleritis

Episcleritis Concepto: Es una enfermedad generalmente no agresiva y auto-limitante, generalmente una enfermedad benigna de la episclera que causa poco o no causa daño permanente; sin embargo, tiene la tendencia a recurrir por naturaleza.

La episcleritis. Es una afección inflamatoria circunscrita de la episclerótica, que puede extenderse a la lámina escleral superficial o al tejido conectivo subconjuntival profundo; es de carácter transitorio y relativamente benigno. Con frecuencia recidiva y evoluciona hacia la curación espontáneamente, entre 1 a 3 semanas. Se manifiesta por lo general en un solo ojo (en el 65 % de los casos), y es bilateral en el resto. 

Síntomas

• Enrojecimiento ocular en uno o ambos ojos, lo que se comprueba en las primeras 24 a 72 horas; este es el principal motivo de consulta.
• Sensación de ardor ocular quemante.
• Ligeras molestias en el globo ocular afectado.
• Dolor ocular espontáneo, que se incrementa al ejercer presión sobre los párpados, especialmente en horarios nocturnos.
• Ligera fotofobia.
• Lagrimeo.

Signos

• Infiltrado inflamatorio no purulento, difuso o nodular, redondeado u oval, plano o ligeramente elevado sobre la superficie escleral, de coloración rojo azulada; puede alcanzar el tamaño de un frijol, situado a 2 o 3 mm del limbo esclerocorneal, hacia el sector temporal.
• Vasos episclerales congestivos, de coloración rojo salmón brillante, visualizados a la luz solar, que se pueden desplazar sin dificultad sobre la superficie escleral, con el uso de un aplicador de algodón. Instilando tópicamente varias gotas de fenilefrina al 10 %, podemos borrarlos y distinguirlos de los que existen en las escleritis.
• Edema episcleral visible cuando se emplea el biomicroscopio corneal (lámpara de hendidura), con un fino haz de luz, sin existir edema escleral subyacente. En las episcleritis nodulares, la conjuntiva bulbar hiperémica se puede desplazar libremente sobre el nódulo, destacándolo aún más.
  

Clasificación

Simple:

• Sectoriales: enrojecimiento ocular, limitado a un sector.
  
• Difusas: enrojecimiento ocular difuso, con menor frecuencia.

Nodulares:

• Se distinguen por el nódulo inflamatorio circunscrito, de coloración rojoazulada, de consistencia dura y muy sensible al tacto. El resto de las estructuras oculares están normales.
  

Patología

Inflamación no granulomatosa, caracterizada por vasodilatación con infiltración perivascular de linfocitos y células plasmáticas.

Demografía

Afecta, sobre todo, a los grupos de edad comprendidos entre los 20 y 50 años, especialmente a los adultos jóvenes, con mayor predilección en las mujeres que padecen reumatismo y enfermedades reumatoideas.

Etiología

• Idiopática (la más frecuente).
• Enfermedades vasculares del colágeno, por ejemplo, artritis reumatoides, poliarteritis nodosa, lupus eritematoso sistémico, granulomatosis de Wagener.
  
• Gota.
  
• Tuberculosis.
  
• Lepra.
  
• Sífilis.
• Herpes zoster oftálmico.
• Enfermedad de Crohn.
• Hepatitis B.
• Síndrome de Sjögren.
• Estados alérgicos.
• Infecciones focales.

Generalmente, las episcleritis no se encuentran asociadas a enfermedades inmunológicas sistémicas. En más de la tercera parte de los pacientes se ha reportado que tienen enfermedades bilaterales.

Tratamiento

Cuando los síntomas son ligeros:

• Compresas húmedas frías, varias veces al día, durante 15 a 20 min.
• Colirios de lágrimas artificiales, edetato de sodio, cloruro de benzalconio, o, en su defecto, solución salina fisiológica fría.

Cuando los síntomas son moderados o severos:

• Uso de colirios o ungüentos antiinflamatorios no corticosteroideos, por ejemplo, ibuprofeno, fenoprofeno, diclofenaco de sodio, indometacina, bencidamina, 6 veces al día. Se emplearán colirios antiinflamatorios corticosteroideos, solos o asociados a los anteriores, por ejemplo, prednisolona, dexametasona, fluorometolona, 6 veces al día. La utilización de colirios  vasoconstrictores con antihistamínicos, provoca el alivio de los síntomas al disminuir la hiperemia ocular y producir midriasis con igual dosificación de los anteriores, por ejemplo, fenilefrina al 10 %, epinefrina al 2 %, nafazolina-feniramina, etc.

Cuando los síntomas sean muy severos, se añadirá por vía oral:

• ibuprofeno, de 200 a 600 mg, o flurbiprofen, 100 mg, 1 tableta, 3 veces al día; otros como la bencidamina, indometacina, butacifona, ácido flufenámico, etc., 1 tableta, 3 veces al día. Estos medicamentos se administrarán con alimentos y/o antiácidos.

Fuentes

• ALEMAÑY, J.M.: Oftalmología. 3ra. ed.La Habana: Editorial Pueblo y Educación, 1991.
  
• ALEMAÑY, J.; MARRERO, E.; VILLAR, R.: Oftalmología. La Habana: Editorial Pueblo y Educación;1987.