Oxitocina
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La oxitocina (Oxt u OT) es una hormona peptídica y un neuropéptido que normalmente se produce en el hipotálamo y es liberada por la hipófisis posterior. Desempeña un papel en el vínculo social, la reproducción, el parto y el período posterior al parto. Estimula la contracción del músculo liso uterino y de esta forma mimetiza las concentraciones del parto normal y espontáneo e impide de manera transitoria el flujo sanguíneo uterino.
Sumario
Composición
En el medicamento, cada 1 mL contiene 10 unidades de oxitocina.
Farmacología
Medicamento de síntesis análoga al principio oxitócico del lóbulo posterior de la hipófisis, valorado biológicamente en unidades internacionales de oxitocina. Estimula la contracción del músculo liso uterino y de esta forma mimetiza las concentraciones del parto normal y espontáneo e impide de manera transitoria el flujo sanguíneo uterino.
Aumenta la amplitud y la duración de las contracciones uterinas, lo que ocasiona la dilatación y borramiento del cérvix. La respuesta uterina a la oxitocina aumenta de forma gradual durante el embarazo y alcanza el máximo cuando este llega a término. La oxitocina estimula el músculo liso de las mamas, facilita la excreción de leche (pero no aumenta su producción).
Farmacocinética
La absorción por vía intramuscular es rápida, se hace evidente su acción a los 3 min. Su unión con las proteínas plasmáticas es baja, aproximadamente 30 %. Su metabolismo es hepático y renal. Se excreta por vía renal, solo pequeñas cantidades inalteradas.
Su vida media plasmática es de 1 a 6 min (disminuye al final del embarazo y durante la lactancia). El comienzo de la acción por la vía intramuscular es de 3 a 5 min y la duración es de 30 a 60 min. Por la vía intravenosa su comienzo de acción es inmediato; la frecuencia e intensidad de las contracciones uterinas aumentan de forma gradual durante 15 a 60 min, y entonces se estabilizan; la duración es 20 min después de cesar la infusión; la actividad uterina disminuye gradualmente hasta los niveles anteriores al tratamiento durante unos 40 min.
Indicaciones
- Inducción o estimulación médica del trabajo de parto.
- Tratamiento y prevención de la hemorragia posparto y/o posaborto.
- Control de la hipotonicidad uterina en la tercera etapa del parto.
- Tratamiento del aborto inevitable o incompleto, y terapéutico.
- Diagnóstico de sufrimiento fetal o insuficiencia uteroplacentaria.
Contraindicaciones
- hipersensibilidad a la oxitocina.
- en parto vaginal, cualquier condición que contraindique el trabajo de parto y expulsión vaginal (desproporción cefalopélvica, mala presentación fetal, presentación del cordón o prolapso, desprendimiento prematuro de la placenta, placenta previa, predisposición a ruptura uterina y distrés fetal).
- cicatriz uterina (cesárea, histerectomía y miomectomía con apertura de la cavidad)
- hiperactividad uterina
- toxemia.
Precauciones
- E:no se recomienda su utilización durante el embarazo, excepto para la inducción de acuerdo con las dosis recomendadas.
- LM: compatible por corto tiempo, evitar uso prolongado.
- Niños: puede causar bradicardia y muerte fetal, así como hemorragia retinal e ictericia neonatal.
- Enfermedad cardíaca e HTA: riesgo de arritmia e hipotensión, ajustar dosis. Tratar con cuidado pacientes con desproporción cefalopélvica en el límite, grados severos de enfermedad cardiovascular, pacientes mayores de 35 años de edad o con otros riesgos. Antecedente de sensibilidad a efecto oxitócico: riesgo de ruptura uterina, desprendimiento prematuro de placenta y embolismo de líquido amniótico. Inercia uterina: no se recomienda su uso prolongado (no más de 6 a 8 h). Riesgo de intoxicación hídrica: la infusión de volumen debe ser baja (sobre todo al administrarse altas dosis durante períodos prolongados); se debe infundir soluciones electrolíticas y no glucosa. Se requiere monitoreo de la frecuencia cardíaca fetal y motilidad uterina para el ajuste individual de las dosis.
Reacciones adversas
Ocasionales
- Espasmo uterino con dosis bajas, náuseas, vómitos, hipotensión transitoria, taquicardia refleja y rubor.
Raras
- HTA severa, hemorragia subaracnoidea, afrinogenemia, hemorragia posparto, intoxicación hídrica (hiponatremia, convulsiones y edema pulmonar), reacciones anafilácticas e hipersensibilidad, arritmias cardíacas, hematomas pélvicos, embolismo de líquido amniótico, ictericia neonatal y hemorragia retinal.
Altas dosis del fármaco pueden causar contracciones uterinas violentas, las que pueden provocar ruptura uterina, laceración extensiva de tejidos blandos, bradicardia fetal, arritmia fetal, asfixia fetal, muerte materna, muerte fetal, intoxicación acuosa e hiponatremia con dosis elevadas.
Interacciones
- Puede realizar el efecto vasopresor de los fármacos simpaticomiméticos.
- Anestésicos hidrocarbonados por inhalación (ciclopropano, enflurano, halotano e isoflurano): potencia hipotensión y reducen efecto oxitócico.
- Anestesia de bloqueo caudal con agentes vasoconstrictores, vasopresores: riesgo de HTA severa.
- Con otros agentes oxitócicos, prostaglandinas y cloruro de sodio o urea intraamniótica: riesgo de hipertonía y/o ruptura uterina. Prostaglandinas: potencia sus efectos uterotónicos.
Posología
Inducción o estimulación de labor de parto: infusión IV (método de goteo): se inicia con dosis de 4 miliunidades/min (preparar para ello una solución de 10 U en 1 000 mL de solución de cloruro de sodio al 0,9 %. Se obtiene una solución que contiene 10 000 unidades (0,01 U)/mL, a razón de 8 gotas/min; duplicar la dosis cada 30 min, si no existe respuesta hasta un máximo de 32 a 40 gotas/min (20 miliunidades/min). Control de la hemorragia uterina posparto o posaborto: infusión IV (método de goteo) para el control del sangramiento posparto de 10 a 40 U, pueden agregarse a 1 000 mL de un diluyente no hidratante, a razón de 20 a 400 miliunidades/min, luego del parto y alumbramiento; después del alumbramiento administre por vía IM 10 U. Tratamiento del aborto inevitable o incompleto, terapéutico: 10 U en 500 mL de solución salina fisiológica en infusión IV a una velocidad de 10 a 20 miliunidades (de 20 a 40 gotas/min).
Fuente
- Ministerio de Salud Pública. Formulario Nacional de Medicamentos. Editorial Ciencias Médicas 2006.
- Guía Terapéutica. Edición 1974.
- Formulario Nacional de Medicamentos. Disponible en "fnmedicamentos.sld.cu". Consultado 28 de noviembre de 2011.
Enlaces externos
- oxitocina. Disponible en "www.iqb.es". Consultado 28 de noviembre de 2011.
