Uveítis anterior

Uveítis anterior
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Es la inflamación del iris , que se asocia frecuentemente con la del cuerpo ciliar (ciclitis) y se designa iridociclitis anterior
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Uveítis anterior. Es la inflamación del iris , que se asocia frecuentemente con la del cuerpo ciliar (ciclitis) y se designa iridociclitis anterior. Puede ser aguda o crónica. La uveítis anterior representa la forma más común de uveítis.

Nombre alternativo

Iritis

Causas

La uveítis anterior con mayor frecuencia suele estar asociada a enfermedades sistémicas no infecciosas, específicamente las espondiloartropatías seronegativas (21,6%) y la artritis reumatoide juvenil (10,8%). El curso de la inflamación uveal también puede ayudar a diagnosticar una enfermedad específica. Una inflamación aguda es aquélla que se resuelve en el término de 6 semanas; inflamaciones que duran un período mayor se consideran crónicas. Una uveítis aguda con un inicio explosivo (incluso con hipopión) es más típica de una espondiloartropatía seronegativa o de una enfermedad de Behçet que de una sarcoidosis o de una artritis reumatoide juvenil. Una uveítis crónica en un ojo sin enrojecimiento es más típica de una artritis reumatoide juvenil o de una sarcoidosis que de una espondiloartropatía seronegativa. Esta última se caracteriza por múltiples recurrencias y una afectación bilateral aunque alternando síntomas y signos unilateralmente.

Síntomas

Síntomas subjetivos

  • Dolor intenso, que aumenta en la fase aguda y cuando se eleva la tensión ocular.
  • Disminución de la agudeza visual, por turbidez de los medios transparentes, así como cuando se incrementa la concentración de proteínas en el humor acuoso.
  • Fotofobia: originada porque la luz hace dolorosa la contracción pupilar (en un iris inflamado).
  • Lagrimeo.

Síntomas objetivos

  • Inyección ciliar, que no desaparece con la instilación de neosinefril al 10 %.
  • Inflamación del iris: su parénquima adapta un aspecto terroso.
  • Exudación en cámara anterior.
  • Pupila contraída y de reacción perezosa; se observan adherencias entre la superficie posterior del iris y la cápsula anterior del cristalino (sinequias posteriores), que dan lugar a la irregularidad de la pupila.
  • Presencia de células en el humor acuoso (Tyndall del acuoso).
  • Precipitados queráticos en el endotelio corneal.
  • Inflamación del cuerpo ciliar, lo que provoca alteraciones de la acomodación y cambios en la tensión ocular alta o baja (por alteraciones de la secreción del humor acuoso).
  • Cuando la iridociclitis es purulenta, se acumula en la parte de mayor declive, y da lugar al hipopión ; cuando las células son hemáticas, se produce un hifema.

Puede producirse adherencia anular del iris a la cápsula del cristalino, la cual se puede romper por una dilatación pupilar máxima. Oclusión o seclusión pupilar (interrupción de la comunicación entre la cámara anterior y posterior), que origina un glaucoma secundario; de esta manera se forma el llamado iris en tomate.

Tratamiento

  • Primeramente se debe aliviar los síntomas.
  • Reducir el cuadro inflamatorio para mejorar y preservar la visión.
  • Antes de tratar una uveítis idiopática, descartar que requiera tratamiento

específico.

  • Reposo.
  • Antibióticos sistémicos y locales.
  • Drogas antiinflamatorias (esteroideos o no esteroideos: sistémicos y locales).

En una uveítis anterior siempre debe efectuarse el examen de la retina, coroides, pars plana, y nervio óptico bajo dilatación farmacológica para detectar una panuveítis.

Posibles complicaciones

Exámenes que se realizan para detectarla

Dentro de la evaluación del paciente con uveítis anterior es de gran importancia realizar un interrogatorio sobre los diferentes aparatos. A continuación se realiza una exploración clínica ocular que evalúe la agudeza visual, las pupilas, y los músculos extraoculares. El examen de la cámara anterior con la lámpara de hendidura revela el acúmulo de células inflamatorias secundario a la ruptura de la barrera hematoacuosa. La gravedad de esta ruptura se puede estimar según el número de células contadas en un haz de luz de 0,2 mm x 0,2 mm (0=no células, 1/2+=1-5 células, 1+=6-15 células, 2+=16-25 células, 3+=20-60 células, 4+= más de 60 células). En casos graves puede existir acúmulo de fibrina o acúmulo de leucocitos (hipopion). También debe efectuarse la evaluación del iris, cristalino, y presión intraocular. El examen de la córnea con la lámpara de hendidura puede revelar en los casos de uveítis anterior los precipitados queráticos.

Fuentes

  • Bovey E, Gorvers M. Pars plana vitrectomy in uveitis. Klin Monatsbi Augenheilkd 1992; 200:464-7.
  • www.granma.cubaweb.cu. Consultado el 3 de septiembre del 2012
  • Kanski JJ. Uveítis. En : Kanski JJ. Oftalmología Clínica. Barcelona : Eds. Doyma, 1996:120-158.
  • Kim MK, Toledo M. Tracti visual. En: Terapéutica clínica ocular. Sao Paulo: Editorial Roca, 1996:276.
  • www.emiliododds.com.Consultado el 3 de septiembre del 2012
  • www.oftalmo.com. Consultado el 3 de septiembre del 2012.