Diferencia entre revisiones de «Herpes neonatal»
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| − | + | Una infección materna primaria durante la [[gestación]] o la infección genital activa en el momento del parto pueden tener como consecuencia la infección intrauterina o intrapartum del feto, por el virus del herpes simple (VHS). La [[infección intrauterina]] , ya sea transmitida por [[vía transplacentaria]] o por infección ascendente en relación a la [[Rotura prematura de membranas|rotura prematura y prolongada de las membranas fetales]], resulta mucho menos frecuente que la infección intrapartum debida al contacto directo del feto con las secresiones vaginales infectadas durante el parto. . | |
| − | + | Aunque hay casos descritos de infección congénita del lactante, casi siempre en madres que adquirieron la infección primaria durante el embarazo, '''''la posibilidad del contagio del feto intraútero es excepcional'''''. El [[virus]] se localiza exclusivamente en las secreciones [[genitales]] y/o genitales externos, como máximo en el cuello del útero (cervix), sin llegar hasta la placenta por vía hemática ni por contigüidad a través del cuello uterino. | |
| − | + | Si en el momento del parto la madre tiene una infección activa con herpes genital sobre todo el Virus del Herpes Simple tipo 1 (VHS-1), el paso del feto por el canal del parto puede producir la transmisión del VHS-1 a partir de una lesión activa o, con mayor frecuencia, estando la mujer asintomática, por medio de las secresiones genitales infectadas. | |
| − | + | De los casos publicados de herpes neonatal, el 70-80% es debido a Virus del[[ Herpes Simple]] tipo 2 (VHS-2) y el 20-30% restante a VHS-1. La mayoría de los herpes neonatales por VHS-2 se originan por contacto de secresiones genitales infectadas de la madre en el parto, en ausencia de lesiones clínicas. Los producidos por VHS-1 ocurren por la primoinfección genital de la madre por VHS-1 en las últimas fases del embarazo. En el 30-40% de los casos las mujeres no tienen historia clínica previa de herpes genital conocido. | |
| − | + | == Cuadro clínico == | |
| − | Un segundo tipo de infección con herpes adquirida produce encefalitis | + | El herpes congénito (la infección intrauterina) es muy poco común, en esta, además de las lesiones cutáneas, es frecuente el desarrollo de enfermedad ocular tal como la inflamación de la retina (coriorretinitis) y diversas afecciones del sistema nervioso central (disminución del desarrollo del encéfalo o microcefalia, microftalmia o deficiente desarrollo del tamaño de los globos oculares, calcificaciones intracraneales e intrahepáticas, retraso psicomotor, convulsiones e hipotonía). |
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| + | El [[herpes]] adquirido al nacimiento puede provocar enfermedad localizada o sistémica (en todo el cuerpo). Los bebés pueden desarrollar solo una infección de piel localizada, las lesiones cutáneomucosas ocurren en más del 50% de los casos y consisten en vesículas, ampollas, pústulas o erosiones más o menos extensas, que aparecen en las zonas sometidas a traumatismos durante el parto como son el cuero cabelludo, la cara o áreas próximas a la región cervical. que se rompen, forman costra y finalmente sanan, dejando a menudo una ligera cicatriz al sanar. | ||
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| + | Un segundo tipo de infección con herpes adquirida (sistémica) produce encefalitis (una inflamación del cerebro que puede provocar convulsiones y problemas neurológicos posteriores) que, si no se trata, puede conducir a la muerte. | ||
El tercer tipo de infección, la infección con herpes diseminada, es la más peligrosa. En este tipo, el virus del herpes puede afectar muchos órganos internos diferentes que incluyen el hígado, pulmones, riñones y cerebro. Las vesículas cutáneas pueden estar o no. Este tipo de infección es, a menudo, fatal. | El tercer tipo de infección, la infección con herpes diseminada, es la más peligrosa. En este tipo, el virus del herpes puede afectar muchos órganos internos diferentes que incluyen el hígado, pulmones, riñones y cerebro. Las vesículas cutáneas pueden estar o no. Este tipo de infección es, a menudo, fatal. | ||
| − | El herpes adquirido en el período poco después del nacimiento tiene síntomas parecidos a los del herpes adquirido al nacer. | + | El herpes adquirido en el período poco después del nacimiento tiene síntomas parecidos a los del herpes adquirido al nacer. |
| − | == Síntomas == | + | === Resumen de Síntomas === |
| − | + | En resumen el bebé puede presentar: | |
| − | * Pérdida del apetito | + | *Pérdida del apetito |
| − | * Mal aspecto o lucir agotado | + | *Mal aspecto o lucir agotado |
| − | * Lesiones cutáneas, ampollas | + | *Lesiones cutáneas: vesiculas, ampollas |
| − | * Dificultad respiratoria | + | *Dificultad respiratoria: |
| − | ** Gruñidos | + | **Gruñidos |
| − | ** Dilatación de las ventanas de la nariz | + | **Dilatación de las ventanas de la nariz |
| − | ** Respiración rápida ( | + | **Respiración rápida (Taquipnea) |
| − | ** | + | **Episodios de apnea (períodos de tiempo cortos sin respiración) |
| − | ** | + | **Cianosis (coloración azulada de la piel) |
| − | * | + | *Shock |
| − | * Letargo | + | *Letargo |
| − | * Convulsiones | + | *Convulsiones |
| − | * Aumento de tamaño del hígado y del bazo | + | *Hepatomegalia y Esplenomegalia (Aumento de tamaño del hígado y del bazo respectivamente) |
| − | * | + | *Insuficiencia renal |
| − | * | + | *Ictericia o Íctero (coloración amarilla de piel y mucosas) |
| − | * Facilidad de sangrado | + | *Facilidad de sangrado |
| − | * Coma | + | *Coma |
| − | == | + | === Complicaciones === |
| − | Un bebé muy enfermo puede presentar signos de shock, hemorragia, convulsiones u otros de los signos de la lista anterior. | + | *Un bebé muy enfermo puede presentar signos de shock, hemorragia, convulsiones u otros de los signos de la lista anterior. |
| + | *Infección bacteriana o micótica sobreañadida de las lesiones cutáneas. | ||
| + | *Problemas pulmonares que comprenden neumonía o neumonitis. | ||
| + | *Hepatitis e Insuficiencia hepática | ||
| + | *Hemorragia excesiva, Coagulación intravascular diseminada | ||
| + | *Problemas oculares (Coriorretinitis, Queratitis) | ||
| + | *Problemas gastrointestinales, que incluyen diarrea y síndrome de mala absorción intestinal | ||
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| − | + | == Diagnóstico == | |
| + | El diagnóstico definitivo es por medio del cultivo, pero pueden emplearse como pruebas preventivas la búsqueda de células de Tzanck en un frotis a partir de las lesiones, inmunofluorescencia directa y ELISA. | ||
| − | * Cultivo de vesículas | + | Son de bajo valor las determinaciones de anticuerpos séricos a menos que se logren obtener títulos significativos de IgM anti-VHS. <ref name="Autcubanos" >Herpes simple e Infección neonatal por VHS. En: Colectivo de Autores. '''''Pediatría'''''. Editorial Ciencias Médicas. La Habana, 2006. p. 477 </ref> |
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| + | * Cultivo del contenido de las vesículas y ampollas | ||
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* Cultivo de orina | * Cultivo de orina | ||
* Cultivo de secresiones de la nariz, garganta o recto | * Cultivo de secresiones de la nariz, garganta o recto | ||
* Examen DFA para herpes (muestra de la vesícula) | * Examen DFA para herpes (muestra de la vesícula) | ||
| − | * Tomografía | + | * Tomografía Computarizada (TAC) de cráneo |
| − | * Imagen por Resonancia Magnética | + | * Imagen por Resonancia Magnética de cráneo de la cabeza |
* Análisis de gases en la sangre | * Análisis de gases en la sangre | ||
* Exámenes de función hepática | * Exámenes de función hepática | ||
* Mediciones de electrolitos | * Mediciones de electrolitos | ||
* Conteos sanguíneos completos | * Conteos sanguíneos completos | ||
| − | * Estudios de coagulación | + | * Estudios de coagulación |
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| − | + | No hay acuerdo general sobre el sistema de prevención del herpes neonatal. | |
| − | + | El uso de prácticas sexuales más seguras, puede ayudar a la madre a prevenir el [[Herpes genital]]. | |
| − | + | Las personas con herpes labial deben evitar el contacto con recién nacidos. Si la persona con herpes labial es una niñera, debe utilizar una máscara de cirugía y lavarse minuciosamente las manos antes del contacto con el bebé para prevenir la transmisión posparto del virus. | |
| − | + | Las madres que no están infectadas con herpes no pueden transmitir el virus del herpes al feto durante el parto. Las madres deben consultar con su médico la mejor manera de minimizar el riesgo de transmitir el herpes al bebé. | |
| − | + | El estandar actual es el parto por cesárea de todas aquellas gestantes con herpes simple genital sintomático o diagnosticado. Epidemiológicamente, esta actitud sólo evita un pequeño número de herpes neonatal, ya que la mayor parte de las lesiones sintomáticas en el momento del parto dependen de la infección recidivante por VHS-2 y el herpes neonatal es consecuencia sobre todo de primoinfección en el último trimestre del embarazo o secresiones asintomáticas con VHS. La búsqueda rutinaria de VHS en las secresiones genitales mujeres embarazadas asintomáticas mediante cultivos virales, preconizada por algunos autores, no parece tener valor en la prevención, ya que no predicen cuáles recién nacidos adquieren el herpes. | |
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| − | + | #Estudio serológico tipoespecífico de VHS-1 y VHS-2 en toda mujer embarazada (más si es de riesgo preconcepcional). | |
| + | #En aquellas que serológicamente son negativas se debe prevenir que la adquieran en el tercer trimestre del embarazo. Para ello hay que valorar posibles cambios de actitudes sexuales e incluso la abstinencia sexual. Siempre que sea posible, realizar estudio en la pareja para identificar aquellos que son seropositivos para VHS. En ocasiones es recomendable que la pareja realice tratamiento profiláctico durante el embarazo pra evitar el contagio. | ||
| + | #En embarazadas con antecedentes claros de [[Herpes simple]] genital recidivante o primoinfección, puede ser útil el tratamiento supresor con Aciclovir desde la semana 36 hasta el parto. | ||
| + | #En mujeres seropositivas para el VHS-2, evitar en el parto manipulaciones traumáticas como rotura artificial de las membranas o el uso de instrumentos que puedan lesionar el cuero cabelludo fetal ([[fórceps]], extrator al vacío, electrodos en espiral). | ||
| − | + | == Fuentes == | |
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| + | * García, Milady; Fernández, José A.; Callard, Katia; Amin, Nevis; Carballo, María T.; Bolaños, Graciela; Aguila, Antonio. Actividad antiviral de la lactoferrina de calostro humano contra el virus Herpes simple tipo 1; 19(1-2):9-14, ene.-jun.2002. Ilus, tab, graf. | ||
| + | *López Mauri, Yamile. Virus herpes simple (HSV). 16 de abril;(189):17, 1996. | ||
| + | *Ortega Negrín, Sergio; Estévez Del Cristo, Gonzalo; Díaz Morales, Manuel; Delgado Morales, Bienvenido I. Herpes simple generalizado en el recién nacido. En Rev. Cub. Pediatría; 40(4-5-6):433-440, dic.- 1968. Ilus.<br><br> | ||
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| − | == | + | *[http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001368.htm MedLine Plus. Enciclopedia Médica en Español] |
| + | *[http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0enfermeria--00-0--0-10-0---0---0prompt-10---4-------0-0l--11-zh-50---20-help---00-0-1-00-0-0-11-1-0gbk-00&a=d&cl=CL1&d=HASH0191c7e4643c475a4eca2c6b.6.9.1 Castro López FV. '''Manual de Enfermería en Neonatología''': ''Capítulo IV - Cuidados de enfermería en las principales afecciones: Infecciones neonatales: Infecciones prenatales'']<br>[http://gsdl.bvs.sld.cu/PDFs/Coleccion_Enfermeria/manual_de_enfermeria_en_neonatologia/completo.pdf Consultar el Libro Completo] | ||
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última versión al 21:04 27 may 2022
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Herpes neonatal es el herpes adquirido al nacer, es una infección por el virus del Herpes simple que el bebé adquiere al nacer.
Código CIE 10: P35.2
Sumario
Etiología
Una infección materna primaria durante la gestación o la infección genital activa en el momento del parto pueden tener como consecuencia la infección intrauterina o intrapartum del feto, por el virus del herpes simple (VHS). La infección intrauterina , ya sea transmitida por vía transplacentaria o por infección ascendente en relación a la rotura prematura y prolongada de las membranas fetales, resulta mucho menos frecuente que la infección intrapartum debida al contacto directo del feto con las secresiones vaginales infectadas durante el parto. .
Aunque hay casos descritos de infección congénita del lactante, casi siempre en madres que adquirieron la infección primaria durante el embarazo, la posibilidad del contagio del feto intraútero es excepcional. El virus se localiza exclusivamente en las secreciones genitales y/o genitales externos, como máximo en el cuello del útero (cervix), sin llegar hasta la placenta por vía hemática ni por contigüidad a través del cuello uterino.
Si en el momento del parto la madre tiene una infección activa con herpes genital sobre todo el Virus del Herpes Simple tipo 1 (VHS-1), el paso del feto por el canal del parto puede producir la transmisión del VHS-1 a partir de una lesión activa o, con mayor frecuencia, estando la mujer asintomática, por medio de las secresiones genitales infectadas.
De los casos publicados de herpes neonatal, el 70-80% es debido a Virus delHerpes Simple tipo 2 (VHS-2) y el 20-30% restante a VHS-1. La mayoría de los herpes neonatales por VHS-2 se originan por contacto de secresiones genitales infectadas de la madre en el parto, en ausencia de lesiones clínicas. Los producidos por VHS-1 ocurren por la primoinfección genital de la madre por VHS-1 en las últimas fases del embarazo. En el 30-40% de los casos las mujeres no tienen historia clínica previa de herpes genital conocido.
Cuadro clínico
El herpes congénito (la infección intrauterina) es muy poco común, en esta, además de las lesiones cutáneas, es frecuente el desarrollo de enfermedad ocular tal como la inflamación de la retina (coriorretinitis) y diversas afecciones del sistema nervioso central (disminución del desarrollo del encéfalo o microcefalia, microftalmia o deficiente desarrollo del tamaño de los globos oculares, calcificaciones intracraneales e intrahepáticas, retraso psicomotor, convulsiones e hipotonía).
El herpes adquirido al nacimiento puede provocar enfermedad localizada o sistémica (en todo el cuerpo). Los bebés pueden desarrollar solo una infección de piel localizada, las lesiones cutáneomucosas ocurren en más del 50% de los casos y consisten en vesículas, ampollas, pústulas o erosiones más o menos extensas, que aparecen en las zonas sometidas a traumatismos durante el parto como son el cuero cabelludo, la cara o áreas próximas a la región cervical. que se rompen, forman costra y finalmente sanan, dejando a menudo una ligera cicatriz al sanar.
Un segundo tipo de infección con herpes adquirida (sistémica) produce encefalitis (una inflamación del cerebro que puede provocar convulsiones y problemas neurológicos posteriores) que, si no se trata, puede conducir a la muerte.
El tercer tipo de infección, la infección con herpes diseminada, es la más peligrosa. En este tipo, el virus del herpes puede afectar muchos órganos internos diferentes que incluyen el hígado, pulmones, riñones y cerebro. Las vesículas cutáneas pueden estar o no. Este tipo de infección es, a menudo, fatal.
El herpes adquirido en el período poco después del nacimiento tiene síntomas parecidos a los del herpes adquirido al nacer.
Resumen de Síntomas
En resumen el bebé puede presentar:
- Pérdida del apetito
- Mal aspecto o lucir agotado
- Lesiones cutáneas: vesiculas, ampollas
- Dificultad respiratoria:
- Gruñidos
- Dilatación de las ventanas de la nariz
- Respiración rápida (Taquipnea)
- Episodios de apnea (períodos de tiempo cortos sin respiración)
- Cianosis (coloración azulada de la piel)
- Shock
- Letargo
- Convulsiones
- Hepatomegalia y Esplenomegalia (Aumento de tamaño del hígado y del bazo respectivamente)
- Insuficiencia renal
- Ictericia o Íctero (coloración amarilla de piel y mucosas)
- Facilidad de sangrado
- Coma
Complicaciones
- Un bebé muy enfermo puede presentar signos de shock, hemorragia, convulsiones u otros de los signos de la lista anterior.
- Infección bacteriana o micótica sobreañadida de las lesiones cutáneas.
- Problemas pulmonares que comprenden neumonía o neumonitis.
- Hepatitis e Insuficiencia hepática
- Hemorragia excesiva, Coagulación intravascular diseminada
- Problemas oculares (Coriorretinitis, Queratitis)
- Problemas gastrointestinales, que incluyen diarrea y síndrome de mala absorción intestinal
- Convulsiones
- Retardo en el desarrollo
- Muerte
Diagnóstico
El diagnóstico definitivo es por medio del cultivo, pero pueden emplearse como pruebas preventivas la búsqueda de células de Tzanck en un frotis a partir de las lesiones, inmunofluorescencia directa y ELISA.
Son de bajo valor las determinaciones de anticuerpos séricos a menos que se logren obtener títulos significativos de IgM anti-VHS. [1]
Otros exámenes complementarios
- Cultivo del contenido de las vesículas y ampollas
- Cultivo de líquido cefalorraquídeo (LCR)
- Cultivo de orina
- Cultivo de secresiones de la nariz, garganta o recto
- Examen DFA para herpes (muestra de la vesícula)
- Tomografía Computarizada (TAC) de cráneo
- Imagen por Resonancia Magnética de cráneo de la cabeza
- Análisis de gases en la sangre
- Exámenes de función hepática
- Mediciones de electrolitos
- Conteos sanguíneos completos
- Estudios de coagulación
Prevención
No hay acuerdo general sobre el sistema de prevención del herpes neonatal.
El uso de prácticas sexuales más seguras, puede ayudar a la madre a prevenir el Herpes genital.
Las personas con herpes labial deben evitar el contacto con recién nacidos. Si la persona con herpes labial es una niñera, debe utilizar una máscara de cirugía y lavarse minuciosamente las manos antes del contacto con el bebé para prevenir la transmisión posparto del virus.
Las madres que no están infectadas con herpes no pueden transmitir el virus del herpes al feto durante el parto. Las madres deben consultar con su médico la mejor manera de minimizar el riesgo de transmitir el herpes al bebé.
El estandar actual es el parto por cesárea de todas aquellas gestantes con herpes simple genital sintomático o diagnosticado. Epidemiológicamente, esta actitud sólo evita un pequeño número de herpes neonatal, ya que la mayor parte de las lesiones sintomáticas en el momento del parto dependen de la infección recidivante por VHS-2 y el herpes neonatal es consecuencia sobre todo de primoinfección en el último trimestre del embarazo o secresiones asintomáticas con VHS. La búsqueda rutinaria de VHS en las secresiones genitales mujeres embarazadas asintomáticas mediante cultivos virales, preconizada por algunos autores, no parece tener valor en la prevención, ya que no predicen cuáles recién nacidos adquieren el herpes.
En general es recomendable:
- Estudio serológico tipoespecífico de VHS-1 y VHS-2 en toda mujer embarazada (más si es de riesgo preconcepcional).
- En aquellas que serológicamente son negativas se debe prevenir que la adquieran en el tercer trimestre del embarazo. Para ello hay que valorar posibles cambios de actitudes sexuales e incluso la abstinencia sexual. Siempre que sea posible, realizar estudio en la pareja para identificar aquellos que son seropositivos para VHS. En ocasiones es recomendable que la pareja realice tratamiento profiláctico durante el embarazo pra evitar el contagio.
- En embarazadas con antecedentes claros de Herpes simple genital recidivante o primoinfección, puede ser útil el tratamiento supresor con Aciclovir desde la semana 36 hasta el parto.
- En mujeres seropositivas para el VHS-2, evitar en el parto manipulaciones traumáticas como rotura artificial de las membranas o el uso de instrumentos que puedan lesionar el cuero cabelludo fetal (fórceps, extrator al vacío, electrodos en espiral).
Fuentes
- ↑ Herpes simple e Infección neonatal por VHS. En: Colectivo de Autores. Pediatría. Editorial Ciencias Médicas. La Habana, 2006. p. 477
- García, Milady; Fernández, José A.; Callard, Katia; Amin, Nevis; Carballo, María T.; Bolaños, Graciela; Aguila, Antonio. Actividad antiviral de la lactoferrina de calostro humano contra el virus Herpes simple tipo 1; 19(1-2):9-14, ene.-jun.2002. Ilus, tab, graf.
- López Mauri, Yamile. Virus herpes simple (HSV). 16 de abril;(189):17, 1996.
- Ortega Negrín, Sergio; Estévez Del Cristo, Gonzalo; Díaz Morales, Manuel; Delgado Morales, Bienvenido I. Herpes simple generalizado en el recién nacido. En Rev. Cub. Pediatría; 40(4-5-6):433-440, dic.- 1968. Ilus.
Enlaces Externos
- MedLine Plus. Enciclopedia Médica en Español
- Castro López FV. Manual de Enfermería en Neonatología: Capítulo IV - Cuidados de enfermería en las principales afecciones: Infecciones neonatales: Infecciones prenatales
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