Poliglobulias

Poliglobulias

Poliglobulias. El término poliglobulia se refiere a un incremento de masa eritrocitaria, que habitualmente en clínica se reconoce por el incremento del hematocrito. Un hematocrito por encima del 55% en mujeres y 60% en varones implica casi siempre un aumento de la masa eritrocitaria.

Etiopatogenia

Eritrocitosis relativa o falsa eritrocitosis (espúrea)

Como su nombre indica, no se trata de un incremento real de la masa eritrocitaria, sino de un aumento de la concentración de los hematíes como consecuencia de la disminución del volumen del plasma. Esta situación se suele ver en el seno de la hipertensión arterial, ya que el aumento de presión hidrostática intravascular ocasiona una salida de plasma al espacio intersticial. Esta situación se agrava en aquellos enfermos con hipertensión que se trata con diuréticos. A esta enfermedad se le ha denominado también poliglobulia de estrés o síndrome de Gaisbock.

Eritrocitosis absoluta

Se trata realmente de un aumento de la masa de hematíes, que puede ser producida por un incremento de eritropoyetina (eritrocitosis secundaria), o bien ser independiente de la eritropoyetina (eritrocitosis primaria o policitemia).

• Eritrocitosis primaria: se trata de un trastorno mieloproliferativo no dependiente de la eritropoyetina, denominada policitemia vera, que estudiaremos con los denominados síndromes mieloproliferativos crónicos.
• Eritrocitosis o poliglobulia secundaria a un incremento de eritropoyetina.

Tipos de aumento de eritropoyetina

Este aumento de eritropoyetina puede ser de dos tipos:

1. Fisiológico. Como ocurre en situaciones de hipoxemia arterial (saturación de oxihemoglobina inferior al 92%) tales como la altura, enfermedades cardiovasculares o pulmonares, el tabaco (el tabaco produce un aumento de la concentración de carboxihemoglobina,

que no es útil para el transporte de oxígeno, lo que ocasiona un aumento de la formación de eritropoyetina), o hemoglobinopatías con exceso de afinidad de hemoglobina por el oxígeno, lo que ocasiona a su vez también hipoxia tisular y aumento secundario de la eritropoyetina.

1. Eritrocitosis secundaria por aumento inapropiado de eritropoyetina:

• Neoplasias. La más frecuente es el hipernefroma o carcinoma de célula renal, seguido por el hemangioblastoma cerebeloso y el hepatocarcinoma. Mioma uterino, carcinoma de ovario, feocromocitoma, carcinoma adrenal o prostático son otras neoplasias.
• Enfermedades renales. Poliquistosis, hidronefrosis, rechazo de trasplante renal, estenosis de arteria renal.
• Andrógenos.

Diagnóstico

El diagnóstico diferencial debe ser entre las poliglobulias secundarias y la poliglobulia primaria o policitemia vera. En las formas secundarias habitualmente sólo existe un incremento de la serie roja, mientras en la policitemia vera existe un incremento de tres series.

Tratamiento

El tratamiento de la policitemia vera se estudiará en el tema de los síndromes mieloproliferativos crónicos. En el tratamiento de las poliglobulias secundarias lo fundamental son las sangrías cuando el hematocrito se encuentra por encima del 55% en las mujeres o 60% en los varones. Las sangrías son necesarias para disminuir la hiperviscosidad sérica motivada por el aumento de células rojas, lo que ocasiona trastornos circulatorios.

Fuente

• Hematología Fisiopatología y Diagnóstico. Iván Palomo G., Jaime Pereira G., Julia Palma B. Editoria Universidad de Talca. ISBN: 978-956-7059-85-0