Prolapso uterino

Prolapso uterino Concepto: Es el descenso del Útero, que puede ser más o menos pronunciado y que incluye generalmente los Órganos vecinos (Recto y Vejiga.

Prolapso uterino. Se presenta con más frecuencia entre la sexta y séptima décadas de la vida de la mujer, pero no es excepcional en mujeres en edad reproductiva.

Cuadro clínico

El prolapso uterino de primer grado puede ser asintomático o producir solamente sensación de peso vaginal o dificultad en el coito, en dependencia del descenso del Útero y de su movilidad. En los prolapsos de segundo y tercer grados, el síntoma fundamental es el descenso solo o acompañado del descenso herniario de la Vejiga o del Recto en la vulva, que provoca dolor o sensación de peso.

Además de los síntomas genitales, existen los extragenitales, sobre todo los urinarios, que van desde la incontinencia hasta la dificultad en la micción. Es frecuente la cistitis provocada por infección de la orina que queda retenida en la Vejiga. Casi siempre se asocian la constipación, las Hemorroides y la molestia rectal, sobre todo cuando existe un rectocele de gran tamaño. Como en los prolapsos de segundo y tercer grados el cuello se proyecta al exterior, se pueden producir erosiones que frecuentemente se infectan y causan sangramientos escasos. En los casos de larga evolución se presentan ulceraciones cervicales y de la pared vaginal de considerable extensión que requieren el ingreso y el tratamiento intensivo.

Se dividen en tres compartimentos

Anterior: prolapso en vagina de uretra o vejiga o ambos (cistocele, uretrocele). Medio: descenso de útero o de cúpula vaginal (prolapso uterino, enterocele). Posterior: prolapso de recto en vagina (rectocele).

Causas

El prolapso uterino ocurre en las mujeres que han tenido uno o más partos vaginales.

• Otra causa del prolapso puede ser el envejecimiento normal y la falta estrógenos después de la menopausia.
• La tos crónica y la obesidad incrementan la presión en el piso pélvico y pueden contribuir al prolapso.
• El prolapso uterino también puede ser causado por un tumor pélvico, aunque esto es poco común.

Síntomas

• Sensación de estar sentada en una bola pequeña
• Una relación sexual difícil o dolorosa
• Micción frecuente o necesidad urgente y repentina de vaciar la vejiga
• Lumbago
• Dolor durante la relación sexual
• Protrusión del útero y el cuello uterino a través de la abertura vaginal
• Infecciones vesicales repetitivas
• Sensación de pesadez o tracción en la pelvis
• Sangrado vaginal o aumento del flujo vaginal

Muchos de los síntomas empeoran al pararse o sentarse por períodos prolongados.

Diagnóstico

Se realiza a partir del interrogatorio donde la paciente refiere los síntomas señalados en el cuadro clínico. Con el examen físico es fácilmente comprobable, a partir del grado de intensidad que muestra características clínicas diferenciadas:

Primer grado. En el examen físico del prolapso uterino de primer grado se encuentran el suelo pélvico relajado y la salida mayor o menor de una porción de las paredes vaginales. El útero, por lo común, está retrodesviado, y el cuello uterino muy bajo y hacia delante, cerca del orificio vaginal o en él; al toser o pujar la paciente, sobresalen más el útero y las paredes vaginales.

Segundo grado. El cuello se presenta en la vulva y protruye al pujar la paciente; está acompañado de las paredes vaginales y, algunas veces, de la Vejiga. Pueden existir erosiones en el cuello en mayor o menor grado y algunas veces, úlceras.

Tercer grado. Se observa un tumor casi tan grande como el puño, que sobresale la vulva y queda colocado entre los muslos. En la porción inferior está el cuello uterino.
Al diagnosticar el prolapso uterino, pudieran surgir confusiones con cualquier tumoración que se halle en la Vagina o se proyecte al exterior (cistocele o rectocele, descritos anteriormente) o con un mioma pediculado que esté en la vagina o sobresalga hacia fuera. También es característica la elongación idiopática del cuello uterino, en el cual el cuerpo uterino está casi en posición normal en la Pelvis y la histerometría está aumentada; en la inversión uterina el útero se encuentra invertido y se palpa como una tumoración de la vagina, con ausencia del cuerpo uterino en su sitio normal. Por último, hay que recordar que el quiste de Gartner es de consistencia quística y está localizado en la pared vaginal.

Tratamiento

Puede ser conservador o quirúrgico, en dependencia de los factores siguientes:
1. Grado del prolapso.
2. Edad de la paciente.
3. Deseo de tener más hijos o no.
4. Estado general de salud y presencia de enfermedades asociadas.
En aquellos casos en que existe contraindicación operatoria, se puede aplicar la reducción del prolapso y su mantenimiento, mediante pesarios de anillo de forma circular que, introducidos en la vagina, sirven de sostén al Útero.

El tratamiento quirúrgico tiene como finalidad, en primer lugar, reconstituir el suelo perineal siempre que se pueda, con el objeto de crear una base de sustentación
firme y restablecer la situación anatómica de los órganos pelvianos, no sólo del útero sino de la Vejiga y el recto.
En aquellos casos de prolapso de primer grado no se requiere tratamiento alguno, a no ser que se acompañe de rectocistocele, y entonces, se resuelve con la colpoperinorrafia.

Existen diferentes técnicas quirúrgicas que dependen del grado del prolapso, de la edad de la mujer, de si mantiene relaciones sexuales y, en el caso de la mujer en edad reproductiva, de su interés por tener nuevos hijos.
En el prolapso de segundo grado, puede plantearse la llamada operación Manchester (amputación del cuello con histeropexia ligamentosa y colpoperinorrafia; en el prolapso de tercer grado la operación indicada es la Histerectomía vaginal, ya que es muy raro que ocurra en pacientes en edad reproductiva y sí tendría que valorarse una técnica conservadora.
A las pacientes ancianas que no tengan relaciones sexuales y su estado general sea precario, se les puede practicar una colpocleisis del tipo de Le Fort.

Fuente

• CIP- Editorial Ciencias Médicas Obstetricia y Ginecología/Orlando Rigol Ricardo ...[y otros]. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2004 XX. 438p. Ilus.

• Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología

• [ http://www.clinicadam.com/ Clinicadam]
• [ http://www.saludplena.com/ Saludplena]