Candidemia
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Se denomina candidemia a la presencia del hongo candida en el torrente sanguíneo. Junto con la candidiasis de los tejidos profundos, comprenden la candidiasis invasiva. La candidiasis invasiva afecta a más de 200 mil individuos cada año en todo el mundo, causando de entre ellas, aproximadamente 50 mil muertes. Dentro de las UCI está considerada como la cuarta enfermedad más común que afecta al torrente sanguíneo.
Definición
La candidemia es la presencia de un hongo de la familia candida dentro del torrente sanguíneo. Está considerada una infección altamente compleja, la cual no presenta síntomas bien definidos que permita anticiparse a su desarrollo. Los individuos afectados a menudo están afectados con una condición compleja como el sistema inmunológico comprometido, se encuentran bajo tratamiento de trasplante, están en UCI (Unidad de Cuidados Intensivos), poseen alguna enfermedad compleja.
División
La candidemia puede dividirse en 3 grupos
- Candidemia diseminada aguda: presencia de fiebre, mialgias, nódulos cutáneos, disminución renal.
- Candidiasis diseminada crónica: pacientes sometidos a trasplante de médula ósea, lesiones renales, hígado y/o pulmones.
- Candidemia transitoria
Causas
La causa de la presencia del hongo candida en el torrente sanguíneo puede deberse a diferentes factores, los cuales colocan a la persona en situación de vulnerabilidad.
- Antibióticos de amplio espectro
- Ventilación mecánica
- Nutrición vía intravenosa
- Catéter venoso
- Permanecer en una Unidad de Cuidados Intensivos
- Cirugías de abdomen
- Posoperatorio de paciente con trasplante de médula y otro órgano,
- Bebé prematuro
- Medicamentos que suprimen el sistema inmunitario
- Candidiasis anterior no detectada o mal diagnosticada
- Problemas oncológicos anteriores
Síntomas
A menudo, la candidemia es difícil de diagnosticar debido a que no manifiesta síntomas claros de su desarrollo. Algunos síntomas de su presencia pueden ser
- Fatiga Crónica
- Inestabilidad hemodinámica
- Alteraciones neurológicas
- Fiebre persistente
- Hipotermia
Tipos de Hongos
Habitualmente, la candidemia era causada casi en su totalidad por el hongo c. albicans, no obstante, con el tiempo se produjeron variaciones, por lo cual, en la actualidad se observó que el 50% de los casos se deben a c. albicans y el otro 50% a especies menos frecuentes como c. guilliermondi, c. glabrata, c. parapsilosis, c. tropicalis, c. krusei, c. lusitaniae, c. dubliniensis, c. kefyr.
Tratamiento
Para tratar la candidemia se deberán tener en cuenta las características de cada paciente, así como el tipo de subespecie de candida. Los pacientes podrán ser, por ejemplo, mujeres gestantes, pacientes con trasplante, neutropénicas (bajos glóbulos blancos) y no neutropénicas, con trasplante y mujer gestante.
- Pacientes neutropénicos: se emplea caspofungina 70 mg. Variantes son voriconazol, anfotericina B, fluconazol.
- Pacientes NO neutropénicos: se emplea fluconazol 800 mg inicialmente, para luego continuar con 400 mg diarios. Variantes son caspofungina, micafungina y anidulafungina.
- Pacientes con trasplante: el tratamiento es similar, pero se deben evitar en este caso el tratamiento con azoles y anfoterina B por posibles efectos secundarios y otras interacciones.
- Paciente gestante: se emplea anfotericina B. Se deben evitar azoles por efectos sobre el feto y también flucitosina.
