Constipación crónica
Este artículo debe ser tomado con reservas ya que no ha sido validado por un especialista. Si tienes conocimientos sobre el tema, usa fuentes y referencias confiables para confirmar su calidad. Una vez mejorado el artículo, retira esta plantilla.
Caduceo.gif
Constipación crónica
Información sobre la plantilla
Constipación crónica.jpg

Constipación crónica. La constipación es un síntoma definido como evacuaciones insatisfactorias, caracterizado por deposiciones infrecuentes (menos de 3 por semana), dificultad en el pasaje de la materia fecal o ambos.


Epidemiología

Presenta una prevalencia del 5-21% en Latinoamérica, siendo más frecuente en mujeres (2-3:1), en mayores de 65 años y en población de bajo nivel socio-económico. En la Argentina se evidenció una prevalencia de 9.4% aproximadamente.

Criterios de ROMA III

Debe incluir dos o más, presentes en al menos 3 de los últimos 6 meses:

• Esfuerzo evacuatorio por lo menos en el 25% de las deposiciones

• Heces duras por lo menos en el 25% de las deposiciones

• Sensación de evacuación incompleta por lo menos en el 25% de las deposiciones

• Sensación de bloqueo anal

• Maniobras manuales para lograr la evacuación rectal por lo menos en el 25% de las veces

• 2 deposiciones o menos por semana

Clasificación

Las causas primarias se dividen según el tiempo de tránsito colónico con marcadores radiopacos. En dicho estudio se administra una cápsula con 24 marcadores y se realiza una radiografía de abdomen al quinto día. Se considera normal la retención de hasta 5 marcadores (20%). Se clasifica en:

• Constipación con tránsito normal (50%)

• Obstrucción del tracto de salida -OTS- (30%)

• Constipación con tránsito lento e inercia colónica (20%, de las cuales 40% son secundarios a OTS)

Diagnóstico

Anamnesis: • Confirmar el cumplimiento de los criterios de ROMA III e identificar signos o síntomas que sugieran causas secundarias de constipación

• Evaluar la presencia de síntomas de alarma: comienzo reciente, pérdida de peso, anemia, hematoquecia, antecedentes familiares de cáncer de colon o enfermedad inflamatoria intestinal, test de sangre oculta en materia fecal positivo, constipación severa y persistente que no responde al tratamiento, constipación de reciente inicio en pacientes añosos sin evidencia de posible causa primaria

• Estadificar con la escala de Bristol las características de la materia fecal del paciente

• Tiempo de evolución

• Antecedentes personales patológicos, hábitos, medicación

• Asociación con otro trastorno funcional (por ej. síndrome de intestino irritable)


Tratamiento

Medidas higiénico-dietéticas

1. Educación

2. Abundante ingesta de líquido (2-3 l de agua por día)

3. Ingesta de fibra soluble alimentaria (20-30 g/día)

4. Ejercicio físico aeróbico regular

Pacientes que no responden a los 30-45 días, deben ser referidos para realización de test funcionales (tiempo de tránsito colónico + manometría anorectal con test de expulsión del balón).

Tratamiento farmacológico

1. Agentes formadores de volumen: polímeros orgánicos que retienen agua en la materia fecal. • Psyllium: 1 cucharada 1-3 veces/día. Aumenta la frecuencia y mejora la consistencia de las deposiciones (recomendación grado B) • Salvado de trigo: faltan estudios para conocer su efectividad, pero no se han reportado efectos adversos como distensión abdominal lo que limita su uso 2. Agentes ablandadores de materia fecal: hay datos insuficientes para recomendar su uso (grado B). • Docusato de sodio y docusato de calcio 3. Laxantes osmóticos: contienen moléculas no absorbibles que generan gradiente osmótico reteniendo agua en la luz intestinal. • Lactulosa: 15-30 ml/12-24 h. Ha demostrado aumentar el número de deposiciones y disminuir la consistencia de la materia fecal (grado A). Pueden generar distensión y dolor abdominal • Polietilenglicol: 17-34 g/día. Aumenta la frecuencia y disminuye la consistencia de las deposiciones (grado A). Puede generar diarrea a altas dosis, náuseas, vómitos, distensión abdominal y flatulencias • Leche de Magnesia: 200 ml/día. Faltan estudios para conocer su efectividad en el tratamiento de la constipación 4. Laxantes estimulantes: estimulan las terminales nerviosas colónicas e inhiben la absorción de agua afectando los transportadores de agua y electrolitos. Como efectos adversos pueden presentar dolor abdominal, disbalances electrolíticos, melanosis coli, reacciones alérgicas y hepatotoxicidad. No hay evidencia para realizar una recomendación de su uso. • Bisacodilo (10-20 mg/noche), Picosulfato de sodio 5. Tegaserod: 6 mg/12 hs. Agonista del receptor de serotonina, estimula el reflejo peristáltico, aumenta la motilidad colónica, disminuye la hipersensibilidad visceral, mejora el esfuerzo, la frecuencia y consistencia de las deposiciones. Puede generar diarrea. Se encuentra fuera del mercado por la FDA. 6. Lubiprostone: 24 ug/12 hs. Activador de los canales de cloro. Aumenta la secreción de la mucosa colónica. Mejora el esfuerzo, la consistencia y la severidad de la constipación. Presenta cefalea y náuseas como efectos adversos. 7. Biofeedback (rehabilitación anorrectal): está indicado en pacientes con diagnóstico de defecación disinérgica (anismo). Es seguro y efectivo.

Indicación quirúrgica

En los casos en los que no hay respuesta a la terapéutica médica, se debe considerar la cirugía. En primer lugar, se deben corregir las anormalidades funcionales pélvicas con biofeedback y los trastornos anatómicos como rectoceles, invaginaciones rectales y prolapsos. Es importante descartar patología funcional intestinal (pseudobstrucción intestinal crónica) previa a la cirugía. • Colectomía subtotal con ileo-recto anastomosis: ante megacolon con recto normal. Solo si se evidencia tránsito lento colónico (pero normal en el intestino delgado), sin otros signos de pseudo-obstrucción, perfil psicológico normal y constipación incapacitante. • Proctocolectomía con anastomosis ileo-anal: ante dilatación colónica y rectal. • Ileostomía: cuando la función del esfínter anal se encuentra alterada. • Resecciones segmentarias del colon: presentan malos resultados, no son recomendables.


Fuentes

Marzo 2020

Obtenido de «https://www.ecured.cu/index.php?title=Constipación_crónica&oldid=4457529»