Desfibrilador
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Desfibrilador. Aparato que produce una descarga eléctrica de corta duración, capaz de estimular el corazón. Restablece el ritmo cardiaco normal. Los hay externos e implantables. La desfibrilación es el tratamiento definitivo de las arritmias cardíacas potencialmente mortales, la fibrilación ventricular y taquicardia ventricular sin pulso. La desfibrilación consiste en entregar una dosis terapéutica de la energía eléctrica en el corazón afectada con un dispositivo denominado. Desfibrilador despolariza una masa crítica del músculo del corazón, pone fin a la arritmia y permite que el ritmo sinusal normal que se restablezca por el marcapasos natural del cuerpo, en el nodo sinusal del corazón.
Los desfibriladores pueden ser externas, transvenoso o implantar, según el tipo de dispositivo que se usa o necesita. Algunas unidades externas, conocidas como los desfibriladores externos automáticos DEA, automatizar el diagnóstico de ritmos tratables, por lo que socorristas o los espectadores son capaces de utilizar con éxito con poco, o en algunos casos no la formación a todos.
Sumario
Surgimiento
La desfibrilación se demostró por primera vez en 1899 por Prevost y Batelli, dos fisiólogos de la Universidad de Ginebra, Suiza. Ellos descubrieron que las pequeñas descargas eléctricas podrían inducir la fibrilación ventricular en perros, y que las cargas más grandes que revertir la condición.
El primer uso de un ser humano fue en 1947 por Claude Beck, profesor de cirugía en la Universidad Case Western Reserve. La teoría de Beck fue que la fibrilación ventricular a menudo ocurre en los corazones, que eran fundamentalmente saludables, en sus términos Corazones son demasiado buenos para morir, y que debe haber una manera de salvarlos. Beck utilizó por primera vez la técnica con éxito en un niño de 14 años que estaba siendo operado de un defecto congénito en el pecho. El pecho del niño se abrió quirúrgicamente, y masaje cardíaco manual fue realizado por 45 minutos hasta la llegada del desfibrilador. Beck utiliza palas internas a ambos lados del corazón, junto con la procainamida, un fármaco antiarrítmico, y ha logrado volver del ritmo sinusal normal.
Estos desfibriladores tempranos utilizaron la corriente alterna de una toma de corriente, transformado desde el 110-240 voltios disponibles en la línea, hasta entre 300 y 1.000 voltios, con el corazón expuesto a través de electrodos tipo paddle. La técnica era a menudo ineficaz para revertir la FV, mientras que los estudios morfológicos mostraron daño a las células del músculo post mortem corazón. La naturaleza de la máquina de corriente alterna con un transformador de gran tamaño también hizo estas unidades muy difícil de transportar, y que tienden a ser grandes unidades sobre ruedas.
Historia
Hasta la década de 1950, la desfibrilación del corazón sólo es posible cuando la cavidad del pecho estaba abierto durante la cirugía. La técnica utilizada una corriente alterna de una fuente de 300 voltios o más entregado a los lados del corazón expuesto por medio de electrodos paddle, donde cada electrodo fue una placa metálica plana o ligeramente cóncava de unos 40 mm de diámetro.
El dispositivo desfibrilador a tórax cerrado que se aplica una corriente alterna de más de 1.000 voltios, llevada a cabo por medio de electrodos aplicados externamente a través de la jaula del pecho al corazón, fue iniciado por el Dr. V. Eskin con la asistencia de A. Klimov en Frunze, URSS mediados de 1950.
En 1959 Bernard Lown inició la investigación de una técnica alternativa que incluía la carga de una batería de condensadores de aproximadamente 1000 voltios con una capacidad de carga de 100 a 200 joules luego entregar el cargo a través de una inductancia como para producir una onda sinusoidal amortiguada en gran medida de la duración finita (~ 5 milisegundos) en el corazón por medio de paddle electrodos. El trabajo de Lown fue llevado a la aplicación clínica de Berkovits Barouh ingeniero con su cardioversor.
La forma de onda de Lown, como era conocido, era el estándar para la desfibrilación hasta finales de 1980 cuando numerosos estudios mostraron que una forma de onda bifásica truncada (BTE) era igualmente eficaz, mientras que requieran la prestación de los niveles más bajos de energía para producir la desfibrilación. Un efecto secundario fue una reducción significativa en el peso de la máquina. La forma de onda BTE, en combinación con la medición automática de la impedancia transtorácica es la base para los desfibriladores modernos.
Otra novedad en la desfibrilación llegó con la invención del dispositivo implantable, conocido como un desfibrilador cardioversor implantable ICD o. Este fue el pionero en el Sinai Hospital de Baltimore por un equipo que incluía a Stephen Heilman, Langer Alois, Lattuca Jack Mower Morton, Michel Mirowski, y Imran Mir, con la ayuda de colaboradores industriales Sistemas Intec de Pittsburgh. Mirowski se asoció con Mower y Staewen, y juntos comenzaron su investigación en 1969, pero 11 años antes de que se trata de su primer paciente. El trabajo de desarrollo similar fue llevada a cabo por Schuder y sus colegas de la Universidad de Missouri.
El trabajo se inició, a pesar de las dudas entre los expertos líderes en el campo de las arritmias y muerte súbita. No había duda de que sus ideas puedan convertirse en una realidad clínica. En 1962 Bernard Lown introdujo el desfibrilador externo DC. Este dispositivo aplica una corriente continua de un condensador de descarga a través de la pared torácica en el corazón para detener la fibrilación cardíaca. En 1972, Lown dijo en la revista Circulation.
El paciente muy raro que haya brotes frecuentes de la fibrilación ventricular es el mejor tratamiento en una unidad coronaria y está mejor servido por un programa efectivo de antiarrítmicos o la corrección quirúrgica de la sangre coronaria inadecuada flujo o mal funcionamiento del ventrículo. De hecho, el sistema de desfibrilador implantado representa una solución imperfecta en busca de una aplicación posible y práctico. Los problemas que hay que superar fueron el diseño de un sistema que permitiría la detección de la fibrilación ventricular o taquicardia ventricular. A pesar de la falta de apoyo financiero y becas, persistieron y el primer dispositivo fue implantado en febrero de 1980 en la Universidad Johns Hopkins Hospital por el Dr. Levi Watkins, Jr. CDI modernos no requieren de una toracotomía y poseen marcapasos, cardioversión, y la capacidad de desfibrilación.
La invención de las unidades implantable es muy valiosa para algunas personas que sufren de problemas cardíacos regulares, aunque en general sólo se da a aquellas personas que ya han sufrido un episodio cardíaco y de esta manera se extienden las espectativas de vida de los enfermos de este padecimiento.
Implantación
Su implantación, hoy en día, se ha simplificado notablemente. Ya no es preciso abrir el tórax; el electrodo se coloca a través de las venas y el generador se implanta superficialmente, por debajo de la clavícula parecida a la colocación de un marcapasos.
Riesgos del tratamiento
Dolor ocasionado por los choques eléctricos. El DAI aún no diagnostica automáticamente las arritmias en un 100% de los casos, ya que en ocasiones confunde arritmias graves con otras benignas y administra choques innecesariamente. Por lo tanto, sólo se recomienda su implantación en pacientes con elevado riesgo de padecer arritmias malignas.
Tipos
- Desfibriladores Manuales
- Desfibrilador modelo REANIBEX 700
- Desfibrilador portátil REANIBEX 700, equipo de altas pretacciones, de onda bifáfica exponencial truncada. Con posibilidad de DEA ( semi automatico ), marcapasos externo, SpO2 ( pulsioximetria ), cable de 3 - 5 o 12 derivaciones, posivilidad pantalla electroluminiscente **EL de alta tecnologia. Peso 5,5 Kg. Medidas 31 x 19 x 25 cm. EQUIPO RECOMENDADO .
- Desfibrilador modelo MRX
- Desfibrilador con posivilidad de marcapasos, 12 derivaciones, pulsioximetria, Presiones no invadivas y Capnografia.
- Desfibrilador CARDIO AID 200
- Desfibrilador con modo de onda bifásica, funcionamiento manual y funcion DEA semiautotico con protocolos por voz. impresora integrada y marcapasos externo transcutaneo. Funcion pulsioximetria integrada con tecnologia NELLCOR. Funcionamiento a red 220V y bateria integrada recargable.
- Desfibrilador HEARTSTREAM XL
- Desfibrilador con modo de onda bifásica, funcionamiento DEA y manual. Cardio versión sincronizada, alarmas en los límites de FC y ritmos susceptibles de choque, pantalla brillante electroluminiscente. Monitorización a través de electrodos desfibrilación y desechables, se puede suministrar con marcapasos y pulsioximetría.
- Semi_Automático
- Desfibrilador DESA PARAMEDIC + Kit RCP
- Desfibrilador semi automático + KIT RCP, batería recargable, uso a batería y a red 220V ( opcional a 12V ). Visualización de onda ECG, mediante electrodos de desfibrilacion incluidos o electrodos de 2 latiguillos normales ( Opcional ), protocolo por voz y texto. Pantalla con retro iluminacion luz nocturna LCD interactiva. Conexión RS232c para avisos a los sistemas de emergencia médica. Se suministra con; 2 juegos de electrodos desfibrilación ( 4 unds ) + cable de red 220V, Adaptador de corriente y cargador de batería, 1 batería NI-Mh larga duración recargable integrada, funda de equipo con asas y bandolera, funda de accesorios y Kit RCP. El Kit RCP esta compuesto por: Mascarilla Boca - boca con valvula anti retorno + rasuradora esteril + guantes de nitrilo + toallita de alcohol + tijera corta ropa + funda de transporte del KIT RCP. Equipo de máximas prestaciones con la mejor relación precio calidad. EQUIPO RECOMENDADO Medidas 30 x 25 x 9 cm. Peso 3 Kg.
- Desfibrilador DESA PAD + Kit RCP
- Desfibrilador semi automático ,onda bifásica exponencial truncada, batería sin mantenimiento para un mínimo de 120 descargas, protocolo por voz, funda integral incluida. Corrección automática de descarga, uso muy sencillo en 3 pasos, Peso 2,2 Kg. ( El mas económico ). Ideal pasa uso en edificios, aeropuertos, empresas, ambulancias etc... Este equipo se suministra con su funda de transporte + El Kit RCP esta compuesto por: Mascarilla Boca - boca con valvula anti retorno + rasuradora esteril + guantes de nitrilo + toallita de alcohol + tijera corta ropa + funda de transporte del KIT RCP + 2 pares de electrodos Adulto.
- Desfibrilador DESA REANIBEX 200 + Kit RCP
- Desfibrilador semi automático ,onda bifásica exponencial truncada, batería para mas de 300 descargas, visualización de onda ECG, protocolo por voz y texto, memoria de acontecimientos, opcion funda. Pantalla con retro iluminacion luz nocturna son sensor de luz automático. protocolos de desfibrilacion ajustable. Se suministra con el Kit RCP esta compuesto por: Mascarilla Boca - boca con valvula anti retorno + rasuradora esteril + guantes de nitrilo + toallita de alcohol + tijera corta ropa + funda de transporte del KIT RCPMedidas 30 x 28 x 9 cm. Peso 2,5 Kg.
- Desfibrilador DESA HS + Kit RCP equipo semi automático, sin pantalla y sin visializacion onda ECG en pantalla. Este es el equipo mas sencillo y económico del mercado. Avisos acusticos por voz. ENCENDER - COLOGAR ELECTRODOS - DESFIBRILAR, en caso necesario. Se suministra con el Kit RCP esta compuesto por: Mascarilla Boca - boca con valvula anti retorno + rasuradora esteril + guantes de nitrilo + toallita de alcohol + tijera corta ropa + funda de transporte del KIT RCP
- Desfibrilador DESA FR3 + Kit RCP
- Nuevo desfibrilador HEARTSTART FR3. Dispone de pantalla a color de alta resolución y presentación de ECG en tiempo real y mensajes escritos. Por lo que realiza análisis automáticos de ECG del paciente, así como de la impedancia de conexión. Además, incluye un nuevo algoritmo SMART CPR para el análisis y recomendación sobre la conveniencia de iniciar el tratamiento de la parada cardíaca con desfibrilación o con CPR seguida de desfibrilación. Tiene capacidad de programación del equipo (no por el usuario) para permitir su utilización en modo manual. Su bateria es no recargable, sin mantenimiento, con años de autonomía en modo de espera o 300 descargas o 12 horas de monitorización. Pesa 1.60 kg y sus dimensiones son; 6,9 x 13,5 x 22,1 cm. Puede incorporarse la llave que permite la utilización del equipo con pacientes pediátricos y a través de los mismos electrodos adhesivos. Se suministra con el Kit RCP esta compuesto por: Mascarilla Boca - boca con valvula anti retorno + rasuradora esteril + guantes de nitrilo + toallita de alcohol + tijera corta ropa + funda de transporte del KIT RCP.
- Desfibrilador DESA FRX + Kit RCP este equipo está diseñado para aquellas personas que llegan a los lugares en primer lugar (técnicos de emergencia, policías, socorristas), y que necesitan un equipo intuitivo, y fácil de usar, pero también robusto, y preparado para las circunstancias que se dan sobre el terreno. Se suministra con un Kit RCP esta compuesto por: Mascarilla Boca - boca con valvula anti retorno + rasuradora esteril + guantes de nitrilo + toallita de alcohol + tijera corta ropa + funda de transporte del KIT RCP.
- Electrodos desfibrilación disponemos de una amplia gama de electrodos de desfibrilación, para casi todas las marcas del mercado entre otras. Philips, HP, Zoll, Physio Control, Code Mascater, FR2, Reanibex, etc... Disponemos de modelos tanto para adultos como pediatricos.
Desfibrilador Automático
Desde hace tiempo se sabe que a través de electrodos, en íntimo contacto con el corazón, se puede obtener la señal que permite conocer la actividad eléctrica de este músculo y, por tanto, diagnosticar las arritmias desde dentro. Esto dio pie a la invención, en los años ochenta, de los desfibriladores implantables, unos aparatos que no sólo diagnostican las arritmias rápidas sino que aplican desde el interior del cuerpo una energía suficiente para desfibrilar el corazón. Los desfibriladores son aparatos caros, algo pesados y que ocupan un cierto espacio. Además, su difusión plantea el problema del personal que sepa diagnosticar una arritmia. Para soslayar este problema, han surgido desfibriladores semiautomáticos que al conectar los cables a la piel del individuo nos dicen si tiene o no una arritmia que precisa desfibrilación. Estos aparatos pueden ser usados por personal no médico, como sanitarios o bomberos.
Desfibriladores Portátiles
Un avance importante fue la introducción de los desfibriladores portátiles usadas fuera del hospital. Este fue iniciado en la década de 1960 por el Prof. Frank Pantridge en Belfast. Hoy en día los desfibriladores portátiles son algunas de las muchas herramientas muy importantes realizadas por las ambulancias. Ellos son la única manera comprobada de resucitar a una persona que ha tenido un paro cardiaco no presenciado por EMS que todavía está en fibrilación ventricular o taquicardia ventricular persistente a la llegada de los proveedores de pre-hospitalaria.
Mejoras graduales en el diseño de los desfibriladores, en parte basado en el trabajo a desarrollar versiones implantados (ver más abajo), han llevado a la disponibilidad de desfibriladores externos automáticos. Estos dispositivos pueden analizar el ritmo cardíaco por sí mismos, el diagnóstico de los ritmos de choque, y la carga de tratar. Esto significa que no se requiere habilidad clínica en su uso, lo que permite a los laicos a responder a las emergencias con eficacia.
