Estenosis benigna de la vía biliar
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Estenosis benigna de la vía biliar (EBVB) es una disminución de la luz biliar de mayor o menor calibre, de longitud y morfología variables, puede ser única o múltiple, puede afectar a cualquier segmento de la vía biliar (VB) y provocar una obstrucción al flujo de la bilis al duodeno.
El objetivo de este capítulo es dar un enfoque diagnósticoy terapéutico de la EBVB. Puntualizando la causa más frecuente en nuestro medio que es la posquirúrgica.
Fisiopatogenia
• Evento agudo: daño durante la cirugía o un traumatismo abdominal
• Proceso recurrente: pancreatitis y la litiasis coledociana
• Enfermedad crónica: colangitis esclerosante primaria
Etiología
• Postquirúrgica o Colecistectomía laparoscópica (más frecuente)
o Colecistectomía convencional
• Trasplante hepático
• Postoperatorio cirugía hepatobiliar
• Colangitis esclerosante primaria (ver capítulo correspondiente)
• Pancreatitis crónica
• Posterior a la esfinterotomía endoscópica biliar
• Secundaria a tratamiento por quimioterapia localizada quimio embolización
• Infecciosas: SIDA (Criptosporidiasis, CMV), colangitis purulenta, colangitis recurrentes abscesos subhepáticos, parasitarias
• Congénitas: quiste de colédoco, anomalías de la unión biliopancreática
• Colangiopatía autoinmune
Diagnóstico
• Manifestaciones Clínicas: ictericia obstructiva (suele ser indolora), dolor abdominal; colangitis aguda, sepsis de origen biliar, cirrosis biliar secundaria • Antecedentes relacionados, todo aquello que oriente hacia la causa • Diagnóstico diferencial de obstrucciones benigna o maligna (las primeras son cortas y regulares, a diferencia de las neoplasias) • Cuando la estenosis es incaracterística o el antecedente quirúrgico es alejado (años), el abordaje endoscópico con CPRE y colangioscopía peroral (SpyceGlass, Baby Scope), en centros en los que está disponible, constituyen una herramienta diagnóstica importante • Ante una EBVB sin antecedentes quirúrgicos se debe cepillar y/o tomar biopsias según sospecha diagnóstica, independientemente de la modalidad terapéutica elegida
Tratamiento
El objetivo terapéutico es la dilatación sostenida de la vía biliar que tiene como fin estabilizar el proceso de cicatrización y prevenir la re-estenosis secundaria. Existen tres modalidades terapéuticas para el tratamiento de las EBVB: • Endoscópico: CPRE
• Percutaneo: drenaje biliar transparieto hepático (DBTPH)
• Quirúrgico: cirugía de derivación biliodigestiva Cada paciente en particular debe ser evaluado por un equipo multidisciplinario para determinar el enfoque terapéutico inicial. Desde el momento del diagnóstico se debe proceder a actuar con rapidez, debido que a corto o mediano plazo pueden desarrollar daño hepatocelular (fibrosis hepática). Es importante determinar la continuidad bilio-digestiva mediante CPRE o colangiografia trans-parieto-hepática (CTPH)
• Estenosis completa (obstrucción total): la opción válida en este caso es la cirugía (derivación biliodigestiva en Y de Roux)
• Estenosis incompleta (obstrucción parcial): la CPRE o el tratamiento transparietohepatico (TPH) son de elección, dependiendo del nivel de la estenosis La dilatación de la estenosis tiene 2 objetivos: 1. Repermeabilizar el conducto biliar estenosado facilitando el drenaje biliar
2. Mantener permeable la estenosis y evitar la re estenosis
• La dilatación puede ser con dilatadores (mecánica) o con balón (hidrostática)
• Por si sola la dilatación con balón, por vía endoscópica o percutánea (una o múltiples sesiones), tiene efectividad inmediata pero presenta alta taza de re estenosis (>47%)
• El uso de prótesis asociada a la dilatación permite mantener abierta la estenosis por tiempo prolongado y estabiliza el proceso de cicatrización previniendo la re estenosis.
Fuentes
- https:/www.mdsaude.com › Home › Gastroenterología › Enfermedades intestinales
- https://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022...
- https://actagastro.org › Casos Clínicos
- https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/colon-polyps/.../syc-20352875
- https://www.asge.org/.../cómo-comprender-los-pólipos-del-colon-y-su-tratamiento-pe..
- https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=3497155
- https://www.elsevier.es/index.php?p=revista&pRevista=pdf-simple&pii=13110495&r..
- https://www.scielo.org.co/pdf/rcg/v32n1/v32n1a08.pdf
- https://www.hola.com/salud/...salud/.../polipos-del-intestino-grueso-colon-y-recto/
Enero 2023
