Fractura orbitonasoetmoidal

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Fracturas orbitonasoetmoidales. Las fracturas orbitonasoetmoidales son fracturas compuestas en las que están involucrados los huesos propios nasales, la apófisis frontal del maxilar, los huesos lacrimales y el hueso plano del etmoides, habitualmente desplazados posterior y lateralmente. Este tipo de fractura se acompaña frecuentemente de fractura del seno frontal, base anterior del cráneo y de fracturas Le Fort I y II altas.

Clasificación

Las fracturas orbitonasoetmoidales han sido clasificadas por Mansonen en:

1. Tipo I: Sólo existe un fragmento fracturado (a cada lado), conteniendo la inserción del ligamento central interno. No es necesario desinsertar el ligamento para la corrección del telecanto, basta con reducir el fragmento que lo porta.

1. Tipo II: Existen varios fragmentos óseos a cada lado, pero la fractura no se extiende por detrás del fragmento central, donde se inserta el ligamento cantal interno, No es necesario desinsertar el ligamento para la corrección del telecanto, basta con reducir el fragmento que lo porta.

1. Tipo III: Son fracturas cominutas que se extienden por detrás de la inserción del ligamento cantal. Este suele estar insertado en un fragmento excesivamente pequeño para ser utilizado en la reducción, por lo que se necesita desinsertarlo durante el tratamiento.

Diagnóstico Clínico

Para el diagnóstico clínico se tienen en cuenta si el paciente ha presentado:

• Antecedentes de trauma.
• Dolor.
• Epistáxis
• Aplanamiento del dorso nasal y luxación del septum (la nariz parece introducida entre los dos ojos).
• Telecanto (distancia entre los dos cantos internos de los ojos aumentados).
• Edema y Hematoma periorbitario.
• Hemorragia subconjuntival.
• Obstrucción de las vías lagrimales.
• Rinolicuorrea.
• Neumoencefalo, Signos Neurológicos de Afectación del Lóbulo Frontal y Anosmia.

Estudios radiográficos

Para un diagnóstico certero se le indica al paciente:

• Estudio radiográfico lateral de cráneo.
• Tomografía Axial Computarizada (TAC) es la de elección, son especialmente útiles los cortes coronales.

Tratamiento

Para obtener el mejor resultado estético y funcional la reconstrucción debe realizarse de forma primaria. El enfoque actual del tratamiento del telecanto traumático permite alcanzar resultados superiores estéticamente y más estables que los obtenidos con la tradicional cantopexia transnasal. Sólo en el Tipo III de Mansonse deberá realizar una cantopexia.

El abordaje se realiza por vía coronal, acompañado de una incisión subciliar o transconjuntival, y en ocasiones en el vestíbulo oral superior. Se debe tener cuidado de no lastimar el saco lagrimal y el conducto lacrimonasal durante la disección.

1. Cuando la Fractura es de Tipo I: Se reducirá el fragmento único portador del ligamento cantal yse fijara con microplacas o miniplacas a la raíz nasal, reborde infraorbitario y reborde del agujero piriforme.
2. Cuando la Fractura es de Tipo II: Se realizará reducción transnasal del fragmento portador del ligamento Cantal, osteosintesis con alambre de acero para reunir el resto de los fragmentos y finalmente fijación rígida con miniplacas o microplacas.

1. Cuando la Fractura es de Tipo III: Son las únicas que requieren desinsertar el ligamento cantal interno primero se realiza el mismo procedimiento que en le tipo II, en este caso pude colocarse injerto óseo, a continuación se realiza la cantopexia con un par de suturas metálicas transparentes.

Técnica Quirúrgica.

• Anestesia General
• Incisión horizontal de 5 mm en la comisura palpebral.
• Disección del ligamento cantal interno cerca del tarso y liberación del tejido blando para permitir contacto posterior con el hueso.
• Utilice sonda lacrimal para identificar el trayecto de las vías lacrimales. Cuidado no lesionarlas durante la disección.
• El ligamento se sutura por dos veces con alambre y éste se pasa a través de las fosas nasales hacia la pared orbitaria medial contralateral, en dirección posterior y superior a la fosa lacrimal.
• El alambre de la cantopexia se puede fijar a un tornillo colocado en el frontal.
• Reducción de las fracturas y de la luxación del septum nasal, puede ser necesario fijarlo con sutura a la espina nasal anterior.
• Si existiera colapso importante del dorso nasal, realizar reconstrucción con injerto óseo fijado a la raíz nasal con miniplacas
• Medicamentoso: Antibiótico, Analgésico y Colirios antinflamatorios esteroideos.

Complicaciones

• Defecto estético por inadecuada reconstrucción primaria (telecanto).
• Lesión de las estructuras anatómicas adyacentes, cerebro globo ocular vías lacrimales.

Fuentes

• Colectivo de autores. Guías prácticas de Estomatología. Ciudad de la Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2007.
• Abreu Correa JM, García Sarría, Diagnostico y tratamiento del trauma dental. Rev Cubana Estomatol 1997.
• Andreasen JO, Hjorting-Hansen E. Fracturas de las raíces intraalveolares: estudio radiográfico e histológico de 50 casos. Rev Cubana Estomatol 1969.
• Añorga García R. Tratamiento de dientes anteriores traumatizados. Rev Cubana Estomatol 1967.
• Andraesen J. Andraesen F. Lesiones Traumáticas dentarias Editorial médica Panamericana, 1990.
• Cárdenas Sotelo O. Protección contra los traumatismos deportivos. Rev Cubana Estomatol 1972.
• Garrigó Andreu MI, Valiente Zaldivar C. Efectos biológicos de la radiación laser de baja potencia en los procesos inflamatorios. Rev Cubana Estomatol 1994.
• Valiente Zaldivar C, Garrigó Andreu M. Laserterapia en el tratamiento de las afecciones odontoestomatológicas. La Habana: Editorial Academia; 1995.