Glaucomas facogénicos
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Glaucomas facogénicos. Hipertensión ocular, secundaria a alteraciones del cristalino.
Clasificación
Mecanismos de producción de los diferentes tipos de glaucoma facogénicos son:
- Glaucoma facoanafiláctico.
- Glaucoma facolítico.
- Glaucoma facomórfico.
- Glaucoma facotópico o asociado a subluxación de cristalino.
- Glaucoma facotóxico
Síntomas y signos
- Comunes: cuadro generalmente unilateral, con dolor ocular intenso, lagrimeo, [[fotofobia] inyección cilioconjuntival, edema corneal, midriasis pupilar arrefléxica, presión intraocular elevada, acompañado de náuseas y vómitos.
- Glaucoma facolítico: visión previa pobre, cámara anterior amplia, células y flare discreto del acuoso, hipopión estéril, catarata madura o hipermadura, con cápsula generalmente intacta, aunque puede estar arrugada por la pérdida de volumen del cristalino, ángulo camerular abierto.
- Glaucoma facomórfico: cámara anterior estrecha en ambos ojos, fundamentalmente en el ojo afecto. Asimetría del grosor cristaliniano, comprobada por biometría. Catarata intumescente. Angulo cerrado en el ojo afecto.
- Glaucoma facoanafiláctico y facotóxico: dolor ciliar, material cristaliniano libre (trauma o restos corticales, posterior a cirugía de catarata), flare del acuoso; el ángulo puede estar abierto o cerrado.
Protocolo de diagnóstico
- Agudeza visual mejor corregida.
- Biomicroscopia anterior con lámpara de hendidura.
- Tonometría de aplanación o de contorno dinámico.
- Línea preoperatoria de la cirugía de la catarata (ver Sección de Línea preoperatoria).
- Gonioscopia.
- Biometría: ojo afecto: cámara anterior estrecha,diámetro anteroposterior lenticular aumentado.
- Evaluación clínica del nervio óptico mediante oftalmoscopia.
- Ultrasonido polo posterior, si medios opacos, para evaluar presencia de tumores, desprendimiento de retina, entre otros.
- Biomicroscopia ultrasónica: estado de las estructuras angulares y existencia de material cristaliano o inflamatorio en el ángulo.
- Relaciones de posición entre el iris y el cristalino en los glaucomas facotópicos.
- Exámenes de laboratorio:hemograma, electrocardiograma y glucemia, si diabetes mellitus.
- Interconsulta/remisiones: Pediatría/Medicina General, anestesia previa a la cirugía de la catarata y en la evaluación de síndromes asociados.
Tratamiento
Se han utilizado varios tratamientos como:
- Los fármacos antiinflamatorios (esteroides y no esteroides).
- Los fármacos citotóxicos (tópicos y sistémicos).
- La conjuntivectomía y el desbridamiento de la córnea (queratectomía superficial).
Fuentes
- Práctica médica en Oftalmología /María Magdalena Olivé González.La Habana: Editorial Ciencias Médicas.2008.
- Oftalmología
