Hemangioma hepático
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Hemangioma hepático. Es el tumor benigno más común del hígado. Se cree que es una anomalía congénita.
Sumario
Causas
Los hemangiomas hepáticos pueden ocurrir en cualquier momento, pero son más comunes entre los 30 y los 50 años. Las mujeres a menudo resultan más afectadas y normalmente tienen tumores más grandes que los hombres.
Los bebés pueden desarrollar un tipo de hemangioma hepático llamado hemangioendotelioma infantil benigno (también denominado hemangiomatosis hepática multinodular). Este tumor raro y benigno ha sido asociado con altas tasas de Insuficiencia Cardíaca y muerte en bebés. Normalmente se diagnostica a los bebés cuando tienen 6 meses de edad.
Síntomas
Algunos hemangiomas pueden causar sangrando o interferir con el funcionamiento del órgano, dependiendo de su localización. La mayoría de los hemangiomas cavernosos no muestran síntomas. En casos raros, un hemangioma cavernoso se puede romper.
Presentación clínica
Como se ha mencionado, lo más habitual es que los hemangiomas hepáticos no ocasionen síntomas y sean un hallazgo casual en una Ecografía abdominal]]. Es muy improbable que hemangiomas de menos de 4 a5 cm causen algún síntoma.
Cuando hay síntomas, lo más frecuente es dolor o malestar en el hemiabdomen superior. La relación del dolor abdominal con los hemangiomas es difícil de precisar, ya que en algunos estudios en más de la mitad de los pacientes el dolor tenía alguna explicación diferente al hemangioma, siendo lo más frecuente el síndrome de intestino irritable. También puede haber náusea, saciedad precoz y sensación de masa. Ocasionalmente se puede presentar dolor abdominalagudo debido a trombosis del hemangioma o sangrado.
El síndrome de Kassabach-Merritt consiste en la presencia de hemangiomas hepáticos gigantes en niños que se manifiesta como coagulopatía (trombocitopenia, hipofibrinogenemia y hemólisis). Probablemente se trate de una variedad diferente del hemangioma cavernoso hepático habitual, ya que se ha asociado a una variedad poco frecuente de hemangioendotelioma.
Historia natural
Los estudios de seguimiento de muestran que sobre el 80% de los hemangiomas hepáticos mantienen su tamaño estable en el tiempo. Sólo el 1% aumenta de tamaño y la ruptura espontánea es algo excepcional y parece limitarse a aquellos hemangiomas grandes (mayores de 5 cm) de ubicación periférica.
Diagnóstico
Los hemangiomas presentan características bastante sugerentes en los exámenes de imágenes:
Ecografía: La apariencia ecográfica característica de los hemangiomas es una lesión hiperecogénica, sin embargo hay excepciones. Cuando hay hígado graso, el hemangioma puede ser hipoecogénico respecto del parénquima que lo rodea. Las lesiones mayores de 5 cm habitualmente tienen áreas hipoecogénicas que representan áreas de hemorragia o fibrosis dentro del tumor. En pacientes asintomáticos, no cirróticos y con alfa fetoproteína normal, una lesión característica en la ecografía menor de 4 cm puede no requerir exámenes adicionales.
TAC: La tomografía axial computarizada (TAC), también llamado scanner o CT scan, demuestra una masa hipodensa, ocasionalmente con calcificaciones en los cortes sin contraste. El TAC trifásico, en el que se obtienen imágenes rápidamente luego de la inyección de medio de contraste, se observa un patrón típico de impregnación periférica del tumor que progresivamente va contrastándose hacia el centro.
Resonancia nuclear magnética: El hemangioma tiene típicamente un aspecto hipointenso en T1 e hiperintenso en T2. El uso de contraste con gadolinio resulta en un patrón de impregnación similar a lo que se produce en el TAC.
Medicina nuclear: La cintigrafía con glóbulos rojos marcados con tecnecio-pertecnectato o el SPECT (single photon emission computed tomography) pueden usarse como exámenes complementarios en caso de dudas, sin embargo, con las imágenes dinámicas actuales del TAC y resonancia, cada vez se requiere menos.
Angiografía: Actualmente está prácticamente en desuso como técnica diagnóstica para el hemangioma. La biopsia por punción con aguja fina generalmente no se recomienda cuando se sospecha un hemangioma hepático por el bajo rendimiento diagnóstico y el riesgo de hemorragia.
Pruebas y exámenes
El hemangioma hepático por lo regular no se descubre hasta que se toman imágenes de diagnóstico del hígado por alguna otra razón. Si un hemangioma cavernoso se rompe, el único signo puede ser un hígado agrandado. Los bebés con hemangioendotelioma infantil benigno pueden tener:
- Un crecimiento en el abdomen
- Anemia
- Signos de insuficiencia cardíaca
Se pueden llevar a cabo los siguientes exámenes:
- Exámenes de sangre
- Tomografía axial computarizada del hígado
- Angiografía hepática
- Resonancia magnética
- Tomografía axial computarizada por emisión de un solo fotón (SPECT)
- Ecografía abdominal
Tratamiento
La gran mayoría de los hemangiomas hepáticos no requieren tratamiento específico. Las lesiones mayores de 5 cm generalmente se siguen con imágenes de control para vigilar si hay aumento de tamaño de la lesión. Cuando estas lesiones son asintomáticas no se recomienda la resección (cirugía) solo para evitar el riesgo eventual de ruptura o hemorragia, ya que es muy bajo.
Los escasos pacientes que presentan dolor o síntomas de compresión extrínseca deben ser evaluados para resección. Sin embargo, la evaluación de los síntomas debe ser muy cuidadosa, ya que frecuentemente el dolor no es originado en el hemangioma. En un reporte, el 25% de los pacientes resecados mantuvieron el dolor después de la cirugía, confirmando que el dolor tenía otro origen (frecuentemente intestino irritable).
En cuanto al tratamiento quirúrgico, este puede consistir en resección hepática o enucleación. El trasplante hepático es una alternativa en hemangiomas gigantes seleccionados. Existen tratamientos no quirúrgicos que incluyen la embolización, radioterapia y el uso de interferón, sin embargo, la experiencia con estas técnicas es menor y su eficacia es limitada.
El tratamiento para el hemangioendotelioma infantil depende del crecimiento y desarrollo del niño. Se pueden necesitar los siguientes tratamientos:
- Introducir un material en un vaso sanguíneo del hígado para bloquearlo (embolización).
- Ligadura de la arteria hepática.
- Medicamentos para la insuficiencia cardíaca.
- Cirugía para extirpar el tumor.
Pronóstico
En bebés cuyo tumor está únicamente en un lóbulo del hígado, la cirugía es una cura, incluso si el niño tiene insuficiencia cardíaca.
Posibles complicaciones
El embarazo y los medicamentos a base de estrógenos pueden hacer que los hemangiomas cavernosos crezcan.
Fuentes
- Hemangioma hepático (en línea). Consultado: 13 de abril de 2012. Disponible en: www.nlm.nih.gov
- Infortmación sobre Hemangioma hepático (en línea). Consultado: 13 de abril de 2012. Disponible en: www.hepatitis.cl
