Liquen plano de las mucosas
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Liquen plano de mucosas. Son lesiones o erupciones. El liquen plano oral afecta a aproximadamente la mitad de los pacientes que padecen liquen plano en la piel y se caracteriza por la presencia de vetas blanquecinas en las membranas mucosas que inicialmente no producen dolor pero pueden ulcerarse y tornarse dolorosas.
Etiología
Las causas del liquen plano no se conocen, sin embargo hay casos de rash similares a un liquen plano—conocidas como reacciones liquenoides—que ocurren por reacciones alérgicas a medicamentos para la hipertensión, cardiopatías y artritis. Estas reacciones liquenoides son conocidas también como mucositis liquenoide por su asociación a la mucosa, o dermatitis liquenoide por su asociación con la piel. Tiene una patogenia autoinmune mediada por células T que atacan la mucosa basal y sus células.
Se ha reportado al liquen plano como una complicación de una infección por hepatitis C crónica y puede ser también un signo de reacción adversa en transplantes de piel. Se ha sugerido que el verdadero liquen plano responda al estrés, en la que las lesiones aparecen en la mucosa o piel durante episodios de estrés, especialmente en personas predispuestas al trastorno, debido a los cambios inmunitarios asociados a estos períodos emocionales.
Cuadro clínico
Los 5 elementos que describen a las lesiones o erupciones típicas de un liquen plano son: "Las 5 P`s": Pápulas y Placas, Poligonales, Pruríticas, Pigmentadas. Los sitios más comúnmente afectados son la muñeca y los tobillos. La erupción tiende a sanar dejando una descoloración azul negruzca o marrón en la piel que persiste por bastante tiempo.3 Además de estas lesiones clásicas, se pueden ver muchas variedades morfológicas. La presencia de lesiones cutáneas no es siempre constante y puede aparecer y desaparecer con el tiempo. Las lesiones orales tienden a perdurar por mucho más tiempo que las lesiones cutáneas.
Puede presentarse en una de tres formas:
- La forma reticular es la presentación más común y se manifiesta como pinceladas blanquecinas en la mucosa—conocidas como estrías de Wickham1 —o bien como pápulas más pequeñas (areas de gránulos arenosos, véase Felipe Valbuena). Las lesiones tienden a ser bilaterales y por lo general asintomáticos. Ocasionalmente se localizan en las encías aunque por lo general se ubican a los lados de la lengua o en el interior de las mejillas.
- Ocasionalmente se presenta en forma de vesículas llenas de fluido que se proyectan de la superficie de la mucosa.
- La forma erosiva se presenta como áreas de eritema, rojizas que se ulceran y son frecuentemente incómodas.Una placa fibrinosa o seudomembranosa cubre la ulcera.La erosión del delgado epitelio puede ocurrir en varias zonas de la boca o bien en solo una, como en las encías, donde se asemejan a una gingivitis descamativa. Las estrías de Wickham pueden verse cercanas a las zonas ulceradas las cuales tienden a la transformación maligna.
Tratamiento
La experiencia clínica sugiere que el liquen plano solitario es más fácil de tratar en comparación con un liquen plano asociado a la mucosa oral o con lesiones genitales. Hasta ahora no hay cura para el liquen plano, aunque hay ciertos medicamentos usados para reducir los efectos de la inflamación. El liquen plano puede permanecer en un estado latente después de dichas terapias. Los medicamentos que con frecuencia se incluyen en la terapia del liquen plano incluyen:
- Esteroides de via oral o tópicos.
- Retinoides orales (una derivado de la vitamina A).
- Medicamentos inmunosupresivos.
- Hidroxicloroquina.
- Tacrolimus.
- Dapsona.
