Neutrofilia

Neutrofilia Concepto: Se define como el aumento en el número absoluto de neutrófilos circulantes por encima de dos derivaciones estándar del valor medio en individuos normales, que corresponde a cifras superiores a 7.500/ mm3. La neutrofilia es la causa más frecuente de leucocitosis. .

Neutrofilia. Los neutrófilos se forman en la médula ósea a partir de un precursor común y se van diferenciando en una serie de células (mieloblasto, promielocito, mielocito, metamielocito, cayado) para finalmente llegar a segmentado. Los neutrófilos del compartimiento medular pasan a sangre periférica, dónde aproximadamente la mitad circula libremente (compartimiento circulante) y la otra mitad se adhiere al endotelio vascular formando el compartimiento marginal.

Etiología

1. Aumento en la producción medular: en la mayoría de los casos como respuesta a procesos infecciosos, inflamatorios o como proliferación neoplásica en forma de síndromes mieloproliferativos o leucemias.
2. Liberación rápida del compartimiento medular a sangre periférica: propia de procesos agudos, liberación de endotoxinas y tratamiento con corticoides.
3. Marginación de los neutrófilos: la neutrofilia producida por el ejercicio vigoroso, el stress físico y emocional así como por la infusión de epinefrina y otras catecolaminas son capaces de movilizar los neutrófilos del compartimiento marginal y aumentar los circulantes. Es una neutrofilia leve y pasajera, sin desviación izquierda lo que nos puede ayudar en el diagnóstico diferencial. Esta neutrofilia se conoce también con el nombre de pseudoneutrofilia.
4. Trastornos en la salida a los tejidos: los corticoides reducen la salida de los neutrófilos a los tejidos.

• La causa más frecuente de neutrofilia son las infecciones agudas bacterianas localizadas y sistémicas.

• Normalmente cursan con fiebre, signos de infección local, y neutrofilia con desviación izquierda. Menos común son las infecciones víricas, parasitarias o fúngicas como causa de neutrofilia. Las infecciones bacterianas de comienzo insidioso como la brucelosis o la fiebre tifoidea no suelen producirla, ya que incluso pueden producir neutropenia. Fármacos como los corticoides y el litio producen una neutrofilia reversible tras la suspensión del medicamento.
• Una de las causas más frecuentes y que por su frecuencia en la consulta debemos valorar siempre es el consumo de tabaco. Aumenta en proporción a la cantidad de cigarrillos fumados, se calcula que los fumadores de más de dos paquetes diarios tienen un número de neutrófilos superior en dos veces a la media de la población general. Se mantiene en ex fumadores hasta 5 años o más después del abandono del tabaco.

• La mayoría de las enfermedades reumáticas, así como neoplasias del tracto gastrointestinal y del pulmón pueden causar neutrofilia.

Desviación izquierda

En muchas ocasiones, la neutrofilia se acompaña de la aparición en sangre periférica de elementos mieloides más inmaduros, que no han completado la segmentación nuclear (cayados, mielocitos, metamielocitos). Este fenómeno se conoce como desviación izquierda y es visisble mediante la valoración al microscopio de una extensión de la sangre periférica. Al igual que la neutrofilia, la mayoría de los casos de desviación izquierda se debe a procesos infecciosos, aunque también se observa en neoplasias hematológicas (como la leucemia mieloide crónica) o en casos de invasión metastásica de la médula ósea. Puede resultar útil en el diagnóstico diferencial observar en la extensión de sangre periférica la presencia de anomalías en las granulaciones (granulaciones tóxicas) o aumentos de la fosfatasa alcalina leucocitaria (FAL) (en la leucemia mieloide crónica, la FAL se encuentra muy disminuida). En la anomalía de Pelger-Huët existe una alteración en la segmentación nuclear de los granulocitos que recuerda a la desviación izquierda.

Tratamiento

Al valorar una leucocitosis hemos de fijarnos en el valor absoluto de las células y no solo en el porcentaje. Con esto sabremos si estamos ante una neutrofilia, o un aumento de otro tipo celular. A continuación hay que mirar si existe cualquier otra alteración del resto de las series asociadas, y lo más importante, tendremos que realizar una cuidadosa anamnesis. No hay que olvidar que la neutrofilia es un dato analítico que, como toda exploración complementaria, debe ser valorado en el contexto de la exploración física y de la historia clínica del paciente. Ante toda alteración de la normalidad en la cifra o en la fórmula leucocitaria, deberá realizarse un frotis de sangre periférica y observación al microscopio óptico. Este examen manual es ineludible, si además de las alteraciones leucocitarias existen alteraciones en las otras series hemáticas (plaquetas y hemoglobina). Asimismo tendremos que tener en cuenta las situaciones fisiológicas que pueden producir neutrofilia.

El hallazgo de una neutrofilia nos puede orientar en el diagnóstico de un proceso infeccioso, como apendicitis o faringitis bacteriana. En otros casos, y cuando la causa de la neutrofilia no es tan evidente, la presencia de fiebre y otros signos clínicos de infección nos puede ayudar al diagnóstico de procesos larvados como una tuberculosis u osteomielitis por ejemplo. Si la neutrofilia se acompaña de la aparición en sangre periférica de mielocitos y promielocitos, incremento de basófilos o esplenomegalia inexplicable, hay que sospechar que la causa puede ser uno de los diferentes síndromes mieloproliferativos y el paciente debe ser derivado para su diagnóstico y posterior tratamiento.

Fuentes

• [1]