Opacidad de la cápsula posterior |
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Opacidad de la cápsula posterior. La opacidad de la cápsula posterior es la complicación posoperatoria tardía más frecuente, asociada con disminución de la visión en cirugía de catarata.
Factores que reducen la opacidad de la cápsula posterior
- Diseño del lente intraocular: los dobleces discontinuos, rectangulares o en ángulo, en la cápsula posterior, interfieren con la proliferación de células epiteliales cristalinianas.
- Material del lente intraocular: acrílico por sus propiedades de adhesividad y biocompatibilidad (menos fibrosis).
- Técnica quirúrgica: capsulorrexis circular continua perfectamente centrada y de tamaño más pequeño que el de la óptica del lente intraocular.
- Uso de AINES durante 3 meses después de la cirugía: reduce la inflamación y la proliferación de CER.
Síntomas
- Visión disminuida.
- Diplopía.
Signos
- Perlas de Elschnig, causadas por la proliferación y la migración del epitelio ecuatorial residual del cristalino, sobre la cápsula posterior; frecuente en niños, si no se realiza una capsulorrexis posterior en la cirugía.
- Fibrosis capsular debida a metaplasia fibrosa de las células epiteliales, es menos frecuente, aparece después de las perlas.
Protocolo de diagnóstico
- Agudeza visual mejor corregida, por debajo del valor esperado.
- Biomicroscopia con lámpara de hendidura: constatar opacidad de la cápsula posterior.
Protocolo de tratamiento
- Capsulotomía posterior con láser Neodimio Yag.
Indicaciones
- Agudeza visual por debajo de la esperada.
- Diplopía monocular o deslumbramiento, causado por arrugas de la cápsula posterior.
Técnica
- Nivel bajo de energía pulsátil que pueda abrir la cápsula posterior, usualmente 1mJ (2-4 mJ).
- Utilizar no más de 20-25 mJ en cada sección.
- Se comienza de forma circular en la periferia, con un diámetro de 3 mm, se toma como centro el eje visual, y se concluye en el sector superior. Otras formas puede ser en cruz y en rombo.
Complicaciones
- Elevación transitoria de la presión intraocular: aparece, generalmente a la hora del procedimiento, un pico de hipertensión ocular, aunque se puede producir inmediatamente después de este. Para evitarlo se recomienda instilar una gota de brinzolamida o de dorzolamida, 30 min antes y 1 gota después del procedimiento con el láser.
- Daño del lente intraocular (disparo sobre este).
- Puede ocurrir si el láser está mal enfocado.
- La subluxación o luxación posterior del lente intraocular es rara, pero puede suceder sobre todo con los lente intraocular de silicona o hidrogel, con las prolongaciones en placas.
- Hifema (impacto al iris).
- Desprendimiento de retina:
- Alto porcentaje de desprendimientos seudofáquicos ocurren en pacientes con historia de desprendimientos en el ojo contralateral.
- Enfermedad preexistente, como la degeneración lattice y los agujeros retinales o en ojos con longitudes axiales mayores de 25 mm.
- Los desprendimientos de retina asociados con la capsulotomía posterior con Yag láser, ocurren con más frecuencia dentro de los 6 primeros meses después de la capsulotomía.
- Edema macular quístico.
- Endoftalmitis crónica, debida a la liberación de microorganismos secuestrados en el vítreo; es muy rara.
Seguimiento
- Realizar refracción posláser 2-4 semanas después de su aplicación.
- El seguimiento depende de la complicación, en caso de presentarse.
Fuentes
- Libro Manual de diagnostico y tratamiento en Oftalmología, Instituto Cubano de Oftalmología "Ramón Pando Ferrer"
- Libro "Oftalmologia, criterios y tendencias actuales". Autores: Marcelino Río Torres, Armando Capote Cabrera.
