Proceso Climaterio en la Mujer

Proceso Climaterio en la Mujer Concepto: Etapa de la vida de la mujer donde se produce el tránsito de la vida reproductiva a la no reproductiva.

Proceso Climaterio en la Mujer.Etapa de la vida de la mujer donde se produce el tránsito de la vida reproductiva a la no reproductiva, donde ocurren cambios hormonales por pérdida gradual y progresiva de la función ovárica,dando por consiguiente manifestaciones clínicas denominadas “síndrome climatérico” y donde aparecen síntomas y signos debidos a este déficit en el aparato genital, cardiovascular y osteomioarticular, del Sistema Nervioso Central que interactúan con los procesos socio-culturales.

Problema socio demográfico

• El elevado crecimiento de la población mundial y el incremento en la esperanza de vida de nuestra mujer cubana que es ya de 74 años, o sea que la mujer vive casi 30 años en el período del climaterio, hace que se diseñen programas y se proyecte atención diferenciada por un grupo multidisciplinario para elevar la calidad de vida de este grupo etáreo.

Problema de salud

• Constituye un problema de salud la morbilidad en el Síndrome Climatérico y la morbilidad por afecciones cardiovasculares, por fracturas óseas y las afecciones del Sistema Nervioso Central.

Demanda de atención

La solicitud de las mujeres de la edad mediana de mejorar su calidad de vida, ya que conocen a través de los medios de difusión y la educación para la salud de la posibilidad de una terapéutica en esta etapa.

Perimenopausia

Período previo al establecimiento de la menopausia donde comienzan las manifestaciones del declinar de la función ovárica como: trastornos menstruales, comienzo del síndrome climatérico con la aparición de sofocos, irritabilidad insomnio y depresión.

Post menopausia

Período posterior al establecimiento de la menopausia (12 meses de amenorrea) donde aparecen ya todos los síntomas del déficit estrogénico a corto, mediano y largo plazo. Sangrados anormales, afecciones genitourinarias y síntomas relacionados con la sexualidad

Endocrinología del Climaterio

• El Climaterio comienza por un agotamiento de las reservas ováricas de ovocitos, al faltar estos no existe la maduración de los folículos y el sistema ganuloso – folicular desaparece como glándula endocrina.Los estrógenos no desaparecen del todo ya que se forman a expensas de los andrógenos formados en el intersticio ovárico y en la zona reticular suprarrenal pero estos estrógenos nunca alcanzan los niveles existentes en la vida fértil.
• La consecuencia más inmediata de la falta de retroalimentación negativa del estradial sobre el hipotálamo con producción aumentada de los factores liberadores de gonadotropinas y por consiguiente aumento de la liberación de las mismas.
• En esta etapa todo el sistema endocrino se afecta: tiroides, suprarrenal, paratiroides y se plantea que hasta el páncreas, pero el cambio más importante es en el metabolismo de las catecolaminas con exceso de la nonadrenalina, responsable de uno de los síntomas del climaterio que son los sofocos.
• No siempre en el climaterio existe un síndrome de hipoestrinismo sobre todo en la perimenopausia que cursa en el inicio con hiperestronismo y que se manifiesta clínicamente por trastornos menstruales con sangrado anormal y con una buena respuesta a la terapéutica con progesterona.

Diagnóstico

• Se basa en los antecedentes referidos por la mujer a partir de los 45 años de edad que consiste por una serie de síntomas nuevos que presenta y por el comienzo de trastornos en su ciclo menstrual.
• Estos fenómenos no se presentan en forma brusca sino gradual y progresiva en el caso de que la menopausia (cese de la menstruación) sea natural, si esta es artificial por cirugía o radiaciones la forma de instalación si es brusca y de mayor intensidad.
• Este diagnóstico se basa en una serie de síntomas y signos que explicaremos a continuación: otro aspecto en el diagnóstico de estas pacientes es abordar lo médico-social ya que se sabe que los factores sociales impactan sobre los procesos biológicos del climaterio.

Considerar la percepción de los síntomas por la mujer, evaluar la influencia del condicionamiento de género, la relación de pareja, el desempeño de las tareas domésticas, la doble jornada laboral y el papel de cuidadora de niños y ancianos, así como su posición en el espacio público y su proyecto de vida pueden influir de forma negativa o positiva en esta mujer.

Examen Físico

• El examen físico de la mujer en el climaterio estará en dependencia del período en que se encuentre, ya que no es lo mismo la mujer en la perimenopausia que en la postmenopausia y dentro de esta última, los años en que esté posterior a la menopausia, donde aparecen estigmas generales y en el aparato genital en particular del déficit de estrogénico.

Signos Generales

• Aumento de peso.
• Piel con signos de atrofia y sequedad cutánea, prurito y caída del cabello.
• Hipertensión arterial.
• Manifestaciones osteoarticulares

Signos en el Aparato Genital

• Vulva
• Disminución del vello pubiano.
• Atrofia de la vulva (pérdida de la grasa).
• Distrofias vulvares.
• Atrofia del Introito vaginal.

Mamas

• Flácidas,disminuyen de tamaño.

Terapia Hormonal de Reemplazo (THR)

• La estrategia de la terapia dependerá de la edad, existencia del útero, intensidad de los síntomas y los antecedentes patológicos identificados.

Indicaciones

• Síntomas climatéricos
• Fallo ovárico precoz
• Menopausia quirúrgica
• Presencia de osteoporosis.
• Riesgo cardiovascular.

Contraindicaciones

• Cáncer ginecológico.
• Enfermedades tromboembólicas.
• Disfunciones hepáticas.
• Diabetes e hipertensión severa.

Ventajas

• Mejora y elimina los síntomas vasomotores.
• Mejora los síntomas sicológicos.
• Mejora la atrofia del epitelio genitourinario
• Mejora las alteraciones de la piel.
• Disminuye el riesgo de fractura por osteoporosis.
• Disminuye la enfermedad cardiovascular.
• Efecto favorable en el área emotiva afectiva.

Estrógenos (vías y dosis)

• Vía oral estrógenos conjugados equinos - 0.625 mgs.
• Valerianato de estradiol - 2 mgs 17 B estradiol micronizado - 2 mgs.
• Parches transdérmicos (17 β estradiol - 50 mcg /día).
• Gel percutáneo 17 B estradiol - 1.5 mg /dosis.
• Implantes subcutáneos.
• Cremas–óvulos vaginales.

Progestágenos

• Progesterona natural - 200 mgs.
• Acetato de Medroxiprogesterona - 10 mgs.
• Ciproterona - 1 mg.

Pautas Terapéuticas

• Estrógenos sin oposición.
• Progestágenos.
• Pauta cíclica combinada.
• Pauta de estrógenos continuos y progestágenos cíclicos.
• Pauta continúa combinada.

• Este tratamiento tiene requisitos para su inicio y los más importantes son el ultrasonido del útero, para medir el grosor del endometrio y la realización de la mamografía.
• La asociación de la oposición de la progesterona se realiza para evitar la hiperplasia endometrial y el cáncer del endometrio.

Tratamiento no hormonal

• Acupuntura
• Medicamentos que disminuyen los sofocos.
• Veralepride, Metroclopramida,etc.

• En este aspecto del tratamiento la paciente se debe evaluar con enfoque multidisciplinario y sobre todo explorar los fenómenos sociales que pueden incrementar esta sintomatología y afectar la calidad de vida de la mujer en esta etapa de la vida.

Fuentes

• Anarte M.T.; Cuadros J.L.; Herrera J.: “Tratamiento hormonal y sicológico ¿alternativa terapéutica para la menopausia?” Revista de Climaterio 6, Vol. 1, Sept.-Oct./98.
• Artiles L.; Navarro D.; Manzano B.R.; "Impacto de los procesos sociales en el climaterio" en Menopausia y Longevidad, Editora Bywaters, Sociedad Chilena de Climaterio, Chile 1998.