Queratitis por Acanthamoeba
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Queratitis por Acanthamoeba: Debe sospecharse infección corneal por Acanthoameba en todo paciente portador de lentes de contacto, generalmente blandos, con mala higiene de ellos, productos de limpieza en malas condiciones, o de que el paciente practique natación con los lentes puestos.
Síntomas
- Dolor muy intenso.
- Ojo rojo.
- Fotofobia de larga evolución.
Signos críticos
Signos tempranos:
- La inflamación corneal y reacción en cámara anterior es menor con respecto al intenso dolor.
- Afectación epitelial y subepitelial con punteado.
- Velamiento.
- Granularidad.
- Microquistes.
- Líneas epiteliales elevadas o seudodendritas, con queratoneuritis radial(queratitis radial).
- Edema de estroma.
Tardíos:
- Aparece infiltrado estromal anular y a veces central, pero de menor intensidad con infiltrados satélite.
- Pueden desarrollarse erosiones epiteliales recurrentes.
Otros signos
- Edema palpebral.
- Inyección conjuntival sobre todo alrededor de la cornea.
- Células y flare en cámara anterior.
- Escasas secreciones y poca vascularización corneal.
Protocolo diagnóstico
1. Historia: higiene de los lentes de contacto, baños en piscinas o estanques con los lentes puestos.
2. Biomicroscopia del segmento anterior en lámpara de hendidura: observar características del infiltrado y toma de muestra para tinción y cultivo (ver procedimiento en úlceras bacterianas).
3. Cuando se sospecha Acanthoameba debe realizarse:
- Raspado corneal para tinciones de Giemsa, Schiff y Gram.
- Si es posible, realizar tinciones con calcoflúor.
- Cultivo en Agar no nutritivo con Escherichia coli.
- Cultivo y frotis de lentes de contacto y estuche.
4. Diagnóstico diferencial:
- Queratitis por herpes simple: existen antecedentes previos de episodios de herpes, y generalmente las dendritas son más típicas y con menos dolor.
- Úlcera micótica: con tinción se observan las hifas y crecen en agar de Sabouraud.
- Úlcera bacteriana (Pseudomonas): evolución más aguda, crece en cultivos bacterianos y responde a antibióticos fortificados.
Tratamiento quirúrgico Queratoplastia penetrante en caso de fracaso médico, aunque presenta un importante índice de recurrencias.
Seguimiento
- Diario hasta notar mejoría.
- Los medicamentos se van a disminuir paulatinamente.
- Después de mejoría, seguimiento por consulta externa en servicio especializado de córnea.
- Si queratoplastia perforante (ver seguimiento en Tema de Queratoplastias).
Fuente
- Colectivo de autores (2009). Manual de diagnóstico y tratamiento en Oftalmología. Centro Nacional de Información de Ciencias Médicas. La Habana, Cuba: Editorial Ciencias Médicas.
