Síndrome Pericárdico

Síndrome Pericárdico Está constituido por las manifestaciones clínicas resultantes de la irritación, invasión o lesión de las membranas que envuelven el corazón ( pericardio ), tanto a nivel visceral como de la parietal o ambas

Síndrome Pericárdico. Está constituido por las manifestaciones clínicas resultantes de la irritación, invasión o lesión de las membranas que envuelven el corazón (pericardio), tanto a nivel visceral como de la parietal o ambas.

Clasificación

Clínicamente podemos distinguir dos tipos esenciales de afecciones pericárdicas:

• Pericarditis agudas.
• Pericarditis constrictiva

Pericarditis agudas

• Constituyen un proceso inflamatorio, casi siempre ocasionado por una infección bacteriana o por una enfermedad sistémica como la fiebre reumática.
• La pericarditis puede ser la única lesión cardiaca o puede encontrarse asociada con miocarditis, endocarditis o con ambas.

Espermatogénesis o fisiopatología

• La inflamación del pericardio da lugar a un derrame en la cavidad pericárdica, el cual puede ser fibrinoso, serofibrinoso, hemorrágico o purulento. En otras ocasiones el pericardio reacciona de tal manera que produce una pericarditis adhesiva.

Sindromografía o diagnóstico positivo

Cuadro Clínico: Síntomas subjetivos. Los principales son.

• Dolor o molestia precordial: puede estar ausente o ser muy agudo e intenso, o sordo o vago. Se localiza en el precordio, pudiendo irradiarse al hombro izquierdo, al cuello y al brazo, a la región epigástrica y a la escapular izquierda, simulando en muchas ocasiones el dolor de la oclusión coronaria. Frecuentemente se exacerba por la inspiración profunda, por los movimientos de la pared toráxica y por la tos.
• Disnea y otros síntomas resultantes de la compresión del corazón y las estructuras vecinas.
• La disnea es usualmente el síntomas más precoz, frecuente y prominente en los casos de pericarditis con derrame, que obliga ala posición ortopneica y otras actitudes como la de la plegaria mahometana.
• Otros síntomas que pueden aparecer son la tos seca persistente, disfonía o disfagia por compresión de la traquea, bronquios, pulmones y esófago, que ocurren en los casos de grandes derrames, como en la pericarditis tuberculosa.

Síntomas generales

• Pueden deberse a la infección o inflamación pericárdica o en la enfermedad sistémica de la cual la pericarditis es parte. Según la etiología de la pericarditis pueden aparecer: Fiebre, sudación, escalofrío, fatigabilidad, debilidad, pérdida de peso, ansiedad, depresión, delirio, etc.

Síntomas subjetivos

• Signos físicos del tórax.
• Roce o frémito pericárdico. La obtención por palpación o por auscultación de un roce pericárdico es evidencia concluyente de una pericarditis aguda.
• Es audible frecuentemente a la izquierda de la porción más baja del esternón, en una zona pequeña bien delimitad1.Signos físicos del tórax.
• Roce o frémito pericárdico. La obtención por palpación o por auscultación de un roce pericárdico es evidencia concluyente de una pericarditis aguda.
• Es audible frecuentemente a la izquierda de la porción más baja del esternón, en una zona pequeña bien delimitada.
• Su localización puede variar con los cambios de posición del paciente, oyéndose mejor si el paciente se inclina hacia delante y se ejerce presión moderada sobre la pared torácica con la campana del estetoscopio.
• Aumento transversal de la submatidez cardiaca en la base. El borde izquierdo de la submatidez cardiaca en el segundo y el tercer espacio intercostales izquierdo se encuentra notablemente desplazado hacia la izquierda, dando como resultado un ensanchamiento del área de submatidez a esta altura, principalmente cuando el paciente se encuentra acostado.
• Aumento generalizado de la submatidez cardiaca. Cuando existe derrame pericárdico de gran volumen.
• Signo de Ewart o signo de pins. En los casos de gran derrame pericárdico, en especial en los niños, existe frecuentemente una zona de submatidez por debajo del angulo de la escápula izquierda. En esta área de matidez podemos obtener respiración bronquial o egofonía.

Otros signos físicos: Menos específicos, la ausencia o disminución de los latidos cardiacos.

Manifestaciones producidas por la alteración de la hemodinámica

• Se deben al taponamiento o compresión cardiaca causados por la elevada presión intrapericárdica.

Manifestaciones generales

• El paciente puede estar ansioso, intranquilo, cianótico o pálido y asumiendo una actitud característica, se incorpora en el lecho y se reclina hacia delante, en muchas ocasiones adoptando la posición de plegaria mahometana.

Exámenes complementario

• Estudio radiológico: Rx tórax, realizado frecuentemente en las posiciones de pie y sentado, es de gran valor para confirmar el diagnóstico de derrame pericárdico. Los signos más sobresaliente son: Borramiento de los puntos de referencia de las distintas cámara cardiacas, dando por resultado un alisamiento de los bordes cardiacos, lo cual produce una silueta que se compara con la de una copa grande invertida; y el pedículo vascular supracardiaco aparece acortado y ensanchado.

Estudio radioscópico

• Se observa una marcada disminución o ausencia completa de las pulsaciones cardiacas visibles.
• Angiocardiografía. Se obtiene una sombra característica que muestra opacificación de las cámaras cardiacas por el medio de contraste, esta sombra se mantiene a distancia del contorno global de la imagen radiológica.
• ECG: Elevación del ST, en las tres derivaciones estándares I, II y III. No existe depresión recíproca de ST en la derivación estándar en que no está elevado, lo que es característico en el infarto del miocardio.
• En las derivaciones precordiales puede haber también elevación del segmento ST o inversión de las ondas T.
• Los cambios de la onda T, la cual usualmente es positiva en la derivaciones estándares , están relacionado con la evolución del proceso, pudiendo observar su aplanamiento progresivo durante la regresión del ST a la línea isoeléctrica.
• También vamos a encontrar disminución del voltaje de los complejos QRS.

Sindromogénesis o fisiopatología

• De etiología incierta, usualmente, aunque en ocasiones pueden deberse a origen tuberculoso o bacteriano. Las manifestaciones clínicas de las pericarditis constrictivas son motivadas por los trastornos de la hemodinámica, consecuencia de la compresión crónica del corazón que interfiere su relajación diastólica y lleno, y como resultado da hipertensión venosa sistémica y disminución del volumen sistólico. Se trata de una verdadera adiastolia.

Exámenes complementarios

• Presión venosa: Se encuentra marcada y persistentemente elevada con cifras entre 25 y 35 cm. H2O.
• Velocidad circulatoria: Puede ser normal o el tiempo prolongado por estasis venosa. El tiempo brazo a lengua esta aumentado, de 20 - 40 s o mas ,pero principalmente a expensas del tiempo brazo pulmón.
• Volumen sanguíneo circulante: Puede encontrarse aumentado en un 30-45 % por encima del normal.
• Volumen sistólico: Se encuentra disminuido.
• Capacidad vital: Disminuida entre 36 y 68 % de lo normal.

Estudios radiológicos: Los hallazgos mas frecuentes son:

• Calcificaciones del pericardio.
• Silueta cardiaca usualmente pequeña.
• La sombra vascular que representa la vena cava superior derecha puede estar ensanchada por la ingurgitación del vaso.
• Ausencia de congestión en los campos pulmonares .
• Son frecuentes los derrames y engrosamientos pleurales.
• Estudios fluoroscópicos: Se observa disminución o ausencia de latidos cardiacos. 8. Electrocardiograma: Por lo general encontramos bajo voltaje de los complejos QRS y aplanamiento o inversión de la onda T en derivaciones I O II ,o en ambas. Pueden observarse alteraciones de la de T correspondientes a las derivaciones precordiales ,y fijación del eje eléctrico. Se ha reportado fibrilación auricular en un gran numero de casos.

Cateterismo cardiaco: Es indispensable no solo para confirmar el diagnostico ,sino para conocer antes de la intervención el grado de constricción de cada ventrículo.Todas las presiones de la pequeña circulación están uniformemente aumentadas a expensas de las presiones diastólicas: Desde la presión capilar pulmonar ( que habitualmente no excede los 20 mm de Hg) hasta la presión auricular derecha( que puede sobrepasara los 20 mm Hg de Hg). La presión ventricular derecha media y la diastólica están aumentadas.

• El cateterismo en el ventrículo izquierdo puede mostrar las mismas alteraciones que el derecho.

Etiología

• La tuberculosis ,es responsable de la mayoría de los casos.
• Pericarditis bacteriana.
• Hemorragias pericárdicas.

Fuentes

• Raimundo Llanio Navarro.Gabriel Perdomo González. Propedéutica Clínica y Semiología Médica. Páginas:641- 646.
• Maisch B, Ristic AD. The classification of pericardial disease inthe age of modern medicine. Curr Cardiol Rep 2002;4:13-21.2.
• Maisch B, Ristic AD, Pankuweit S. Intrapericardial treatment of autoreactive pericardial effusion with triamcinolone: the way toavoid side effects of systemic corticosteroid therapy. Eur Heart J2002;23:1503-8.3.