Síndrome cerebeloso
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Síndrome cerebeloso. Es una enfermedad que ataca al cerebelo, produciendo una serie de signos y síntomas que interfieren en su actividad: hipotonía, ataxia, alteración del equilibrio y la marcha, temblor intencional, trastornos de los reflejos, nistagmo y disartria.
Sumario
Síntomas
Hipotonía
Bajo tono muscular. Este síntoma se caracteriza por la disminuida resistencia a la palpación o manipulación pasiva de los músculos. La hipotonía va acompañada de la disminución de los reflejos osteotendinosos y los de tipo pendular. Para determinar estos efectos se procede a hacer la prueba de Stewart Holmes, en la que se le pide al paciente que flexione su brazo y oponga resistencia. Mientras, la persona que realiza la prueba tratará de traerlo hacia él. El efecto es que, al soltarlo, el paciente se golpeará la cara con su propio brazo. En el caso de una persona que carezca de una enfermedad que afecta al cerebelo, se detendría el tríceps y, de esta manera, se frenaría la flexión del brazo.
Ataxia
La ataxia consiste en la alteración de la coordinación de los movimientos voluntarios. Este síntoma da lugar a la aparición de los siguientes signos:
- Hipermetría: se produce cuando una persona ejecuta un movimiento y no consigue interrumpirlo. Una vez que se ha conseguido el objetivo, a través del movimiento ejecutado, estas personas exageran los movimientos y continúan en movimiento.
- Asinergia: falta de coordinación entre los músculos relacionados en la realización de un movimiento determinado; no es una incoordinación, sino una perturbación en la facultad de asociación de los movimientos elementales en los actos complejos.
- Discronometría: afectación de los movimientos relacionada con el momento de inicio y finalización de los mismos, y su duración total.
- Adiadococinesia: incapacidad para controlar determinados movimientos musculares. Este signo es notorio cuando se trata de detener un impulso y sustituirlo por otro.
- Alteración del equilibrio y de la marcha: Esta alteración produce inestabilidad en una posición erecta, conocido como ortostatismo. Los pacientes que sufren síndrome cerebeloso tienden a separar los pies para ampliar su base de sustentación.
Durante la marcha, presentan frecuentes oscilaciones y éstas no varían si se cierran los ojos, como ocurre en los trastornos vestibulares. La manera de caminar de estos pacientes asemeja a la de una persona que ha consumido una gran cantidad de alcohol, clínicamente se designa como marcha de ebrio. Esta marcha se caracteriza por ser titubeante, caminar con los pies separados y desviándose hacia el lado de la lesión.
Temblor intencional
Presentan temblores que se pueden apreciar fácilmente, en la realización de movimientos en los que intervienen la musculatura fina. Es decir, son movimientos imprecisos, por ejemplo: abrocharse los botones, escribir.
Trastornos de los reflejos
Presentan reflejos durante un mayor tiempo. En el caso de reflejo osteotendinoso, se produce un movimiento pendular de la rodilla tras haber percutido en el tendón rotuliano.
Nistagmo
Trastorno del movimiento ocular, similar a una ataxia de estos músculos. Este síntoma es una oscilación rítmica de los ojos que se demuestra más fácilmente al desviar los ojos en dirección horizontal. Puede ocurrir que la oscilación tenga la misma velocidad en ambas direcciones, nistagmo peduncular o más rápida en una dirección que en otra, nistagmo en sacudida.
Disartria
La disastria es producida por la ataxia en los músculos de la laringe. La articulación de las palabras se produce en sacudidas y las sílabas se emiten, normalmente, separadas entre sí.
Tipos de síndrome cerebeloso
Existen dos tipos de síndrome cerebeloso, divididos según la zona a la que afectan.
Síndrome Cerebeloso de Vermis
La causa más frecuente es la existencia de un meduloblastoma del vermis en niños. Este tipo de tumor maligno provoca la incoordinación muscular de la cabeza y del tronco, no de las extremidades. Produce la caída de la cabeza hacia adelante o hacia atrás, así como la incapacidad para mantenerla quieta y en posición erecta. La imposibilidad de mantenerse en posición firme; afecta al tronco.
Síndrome Cerebeloso Hemisférico
Suele estar provocado por la existencia de un tumor o una isquemia, en un hemisferio del cerebelo. Los síntomas se producen de manera unilateral y afectan de manera ipsilateral al hemisferio cerebeloso que está afectado, se ven afectados los movimientos de las extremidades. Son comunes y fácilmente observables la hipermetría y la descomposición de los movimientos.
Causas
Existen múltiples causas por las que una persona puede presentar un síndrome cerebeloso. El síndrome cerebeloso es la combinación del síndrome paleocerebeloso que afecta el equilibrio y el síndrome neocerebeloso que ocasiona alteraciones cinéticas. Su sintomatología puede incluir:
Relacionadas con el sistema vascular
- Insuficiencia vertebrobasilar: serie de condiciones que interrumpen el suministro de sangre a la parte posterior del cerebro.
- Infartos.
- Hemorragias.
- Trombosis.
De tipo tumoral
- Meduloblastoma: causa más común de la aparición del síndrome cerebeloso del vermis en niños.
- Astrocitoma quístico: enfermedad que suele afectar durante la etapa infantil y en la que se forman tumores en el cerebelo, pueden ser de tipo benigno y maligno. Esta causa está directamente relacionada con el síndrome cerebeloso hemisférico.
- Hemangioblastoma: tumores benignos que se originan a través de los capilares vasculares y están alojados, normalmente, en el cerebelo, un 20% de los casos están relacionados con la enfermedad de Von Hipple-Lindau.
- Neurinoma del acústico: tumor que se aloja en el conducto auditivo interno. Si no es detectado a tiempo, puede extenderse hasta el ángulo ponto-cerebeloso e incluso comprimir el tronco cerebral. Generalmente, ocasiona la pérdida de la audición.
Metástasis
- Síndrome Paraneoplásico: ocurre cuando una persona sufre un cáncer y por el torrente sanguíneo porta células que pueden afectar a otros órganos a pesar de que no exista ninguna metástasis.
De tipo traumático
- Contusión: daño causado al comprimir o golpear una parte del cerebelo.
- Laceración: herida que se presenta en la piel y que afecta al tejido que hay bajo ésta.
- Hematoma: mancha en el piel, normalmente de color morado, causado por la acumulación de sangre provocada tras haber recibido un golpe o sufrir un impacto.
De tipo tóxico
- Alcohol.
- Drogas.
- Hidantoinatos: fármaco anticonvulsionante. Usado en el tratamiento de la epilepsia y otros trastornos relacionados.
Infecciosas
- Cerebelitis virósicas: inflamación del cerebelo producido por un virus.
- Cerebelitis supuradas: inflamación del cerebelo causada por la supuración del mismo o de algún órgano o estructura cercano al mismo.
- Absceso: acumulación de pus en el interior del cerebelo o fuera de éste.
- Tuberculomas: manifestación de la tuberculosis que se puede presentar en el cerebelo.
Enfermedades de tipo degenerativo
- Ataxia de Friedich: trastorno genético de tipo autosómico recesivo que provoca el desgaste de algunas zonas del cerebro y de la médula espinal; dejando afectadas las actividades relacionadas con la locomoción.
- Enfermedad de Pierre-Marie: enfermedad neurológica heredodegenerativa que se caracteriza por la ataxia y el síndrome cerebeloso.
- Esclerosis Múltiple: enfermedad crónica del Sistema Nervioso Central.
Malformaciones
- Enfermedad de Arnold Chiari: malformación que afecta al cerebelo, siendo un tamaño superior al normal, ocupando parte que es de la médula espinal.
- Síndrome de Dandy Walker: asociación de anomalías cerebrales congénitas que pueden formar parte de diversos cuadros y que no constituyen uno como tal.
- Malformaciones vasculares: anomalías presentes desde el nacimiento y que nunca desaparecen, pueden aumentar su tamaño.
Manifestaciones clínicas
- Síntomas: vértigo cefalea y vomito
- Signos: son homolaterales respecto del lado de la lesión. Puede dividirse en:
Trastornos estáticos o de la posición
- Astasia: el paciente de pie oscila y aumenta la base de sustentación separando ambas piernas. Si cierra los ojos no cae ya que en el síndrome cerebeloso no hay signo de romberg.
- Temblor de actitud: de pequeña amplitud y rápido es ostensible cuando el paciente extiende los miembros superiores en actitud de juramento.
- Desviaciones: el paciente puede inclinarse hacia adelante o hacia atrás o hacia los lados, hacia el lado de la lesión.
- Hipotonía muscular: en el lado de la lesión menos tono muscular.
- Catalepsia cerebelosa: con los músculos en 90 grados sobre la pelvis, el paciente cerebeloso tolera la porción más tiempo que una persona normal.
Tratamiento
En el caso de este síndrome, el tratamiento más extendido y que probablemente arroja mejores resultados es la fisioterapia. El tratamiento fisioterápico puede ser como en cualquier tipo de tratamiento rehabilitador, lo primero que tendremos que hacer es plantear cuales son los objetivos que queremos conseguir y marcar un camino a seguir para poder conseguirlos. A nivel general los objetivos que los fisioterapeutas nos plantearemos ante un paciente de este tipo serán los siguientes:
- Mejorar la coordinación de los movimientos
- Reinsertar automatismos funcionales
- Reeducar el equilibrio
- Reeducar la marcha
Estos objetivos son una generalización cada paciente tendrá unos objetivos individuales y personalizados centrados en sus necesidades y capacidades, decir también que los objetivos son dinámicos e irán variando dependiendo de la evolución del paciente.
Consejos básicos para todo tipo de ejercicios
- Tranquilidad: no precipitarse en la realización de ejercicios, un paciente cerebeloso siempre va a tener la tendencia de acelerarse y hay que enseñarle a frenarse y estar tranquilo, si es consciente de sus movimientos aprenderá a controlarlos mejor.
- Atención: pedirle al paciente que permanezca concentrado siempre durante el ejercicio, evitar distracciones que puedan despistar al paciente y dificultar su aprendizaje.
- Seguridad: este tipo de pacientes son muy propensos a sufrir caídas, deben ser guiados tanto en la realización de ejercicios como en las ayudas técnicas necesarias para su equilibrio. El profesional estará concentrado y evitará posturas o ejercicios que puedan suponer un riesgo para el paciente.
