Síndrome de choque tóxico
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El síndrome del shock tóxico (TSS, siglas en inglés de Toxic shock syndrome) es un trastorno poco frecuente provocado por una toxina bacteriana. Posee consecuencias fatales, pudiendo ser mortal hasta en la mitad de los casos, puede reaparecer en aquellas personas que sobreviven. Como posible causa existen diferentes bacterias, según el caso. Entre las más comunes, se encuentran el Staphylococcus aureus y el Streptococcus pyogenes.
Sumario
Historia
El término síndrome del shock tóxico fue utilizado por primera vez en 1978 por el pediatra estadounidense J.K. Todd para describir una infección por estafilococo en tres niños y cuatro niñas de entre 8 y 17 años. A pesar de que el estafilococo aureus fue aislado de los tejidos mucosos de los pacientes, las bacterias no se pudieron aislar ni de la sangre, ni del líquido cefalorraquídeo, ni de la orina, potenciando la sospecha de que se trataba de una toxina. Los autores del estudio observaron que se habían reportado casos de infecciones por estafilococo similares desde 1927. Curiosamente, no supieron ver en aquel momento la conexión entre el uso de tampones y la enfermedad, a pesar de que tres de las niñas que tenían la menstruación en el momento de desarrollarse la enfermedad utilizaban tampones.
Causas e incidencias
El síndrome de shock tóxico es causado por una toxina producida por ciertos tipos de las bacterias estafilococos. Un síndrome similar, llamado síndrome tóxico similar al shock (TSLS, por sus siglas en inglés), puede ser causado por las bacterias estreptococos.
Aunque los primeros casos del síndrome de shock tóxico descritos comprometían principalmente a mujeres que estaban utilizando tampones durante sus períodos (menstruación), hoy en día menos de la mitad de los casos actuales están asociados con ese hábito. Este síndrome también puede ocurrir con infecciones cutáneas, quemaduras y después de cirugía. La enfermedad también puede afectar a niños, mujeres posmenopáusicas y hombres.
Clasificación
La enfermedad tiene dos tipos distintos:
- El tipo menstrual: Asociado a la menstruación y uso de tampones. La cantidad de casos asociados al uso de tampones ha disminuido desde los años 80. Las mujeres han creado una consciencia mayor del peligro y modificaron su uso de tampones. Además, un tipo de tampón con alto poder de absorción se retiró del mercado. Los médicos no están seguros qué papel tienen los tampones en la enfermedad. Los tampones absorbentes pueden causar sequedad y rajaduras en el revestimiento de la vagina.
- El tipo no menstrual: Asociado a una herida. Puede ocurrir en hombres, mujeres y niños.
Una bacteria distinta, la Streptococcus pyogenes, puede provocar una condición similar denominada sindrom similar al shock tóxico por estreptococos.
Factores de riesgos
Los factores de riesgo abarcan:
- Parto.
- Infección por Staphylococcus aureus (S. aureus), comúnmente llamada infección estafilocócica.
- Cuerpos extraños o tapones (como los que se utilizan para detener el sangrado nasal).
- Menstruación.
- Cirugía.
- Uso de tampón vaginal, particularmente si se deja por mucho tiempo.
- Uso de anticonceptivos de barrera, como un diafragma o la esponja vaginal.
- Infección de una herida después de cirugía.
Síntomas
En general, los síntomas surgen de repente. Algunos pacientes pueden tener fiebre, escalofríos y dolores en el cuerpo hasta cuatro días antes de desarrollar otros síntomas. Las lesiones en el tipo no menstrual no parecen infectadas.
Los síntomas de ambos tipos incluyen:
- Fiebre.
- Erupción parecida a la de la insolación.
- Baja presión sanguínea.
- Shock.
- Escalofríos.
- Náuseas.
- Vómitos.
- Diarrea.
- Dolor abdominal.
- Dolor de garganta
- Ojos rojizos.
- Dolor de Cabeza.
- Confusión.
- Agitación.
- Somnolencia.
- Dolor en las articulaciones o músculos.
- Secreción vaginal (puede ser aguosa o con sangre).
- Hinchazón en el rostro y párpados.
- Escamación de la piel, especialmente en las palmas de las manos y plantas de los pies.
Signos y exámenes
No existe un examen particular de diagnóstico para el síndrome de shock tóxico.
El diagnóstico se basa en varios criterios: fiebre, presión arterial baja, erupción descamativa después de 1 a 2 semanas y problemas con el funcionamiento de al menos tres órganos.
En algunos casos, los hemocultivos pueden ser positivos para la proliferación de S. aureus.
Tratamiento
Se extraerá cualquier material extraño, como tampones, esponjas vaginales o tapones nasales. Asimismo, se drenarán los sitios de infección (como heridas quirúrgicas).
El objetivo del tratamiento es mantener las funciones corporales importantes, lo cual puede comprender:
- Antibióticos para cualquier infección (se pueden administrar por vía intravenosa)
- Diálisis (si se presentan problemas renales graves)
- Líquidos intravenosos
- Métodos para controlar la presión arterial
- La gammaglobulina intravenosa puede ayudar en casos graves
Diagnóstico
El médico realizará un examen físico y pélvico. El médico podrá analizar el tejido de su vagina o de una herida que podría ser la fuente de las bacterias.
Aunque se realizan estas pruebas con frecuencia, en general tienen resultado negativo. El diagnóstico se basa en la fiebre, la erupción cutánea, la baja presión sanguíneay problemas que afectan a sistemas múltiples del cuerpo. Se podrán realizar otras pruebas para descartar otros problemas de salud.
Prevención
Las estrategias para reducir su riesgo de contraer el síndrome de shock tóxico incluyen:
- No usar tampones continuamente durante la menstruación.
- Alterne el uso de tampones con toallas sanitarias.
- Use toallas sanitarias de noche.
- No use tampones super absorbentes.
- Cámbiese los tampones con frecuencia durante el día.
- Guarde los tampones en un lugar limpio y seguro.
- Lávese las manos con agua y jabón antes y después de colocar o retirar un tampón.
- Use un tampón de baja absorbencia si encuentra que el tampón la irrita o es difícil de extraer.
- Use tampones únicamente durante la menstruación.
- Busque atención médica para heridas infectadas.
- Si usted ha tenido el síndrome de shock tóxico, no use tampones o dispositivos anticonceptivos en la vagina.
Véase también
Fuentes
- www.ferato.com
- www.nlm.nih.gov
- Santiago Valdés Martín, Anabel Gómez Vasallo. Temas de Pediatria. Edt. Ciencias Médicas. La Habana, 2006 ;393(RR-11):149-150.
