Embolismo del líquido amniótico

Embolismo del líquido amniótico Concepto: Es un accidente súbito que aparece durante el parto o inmediatamente después de este.

Embolismo del líquido amniótico. Este accidente también puede aparecer durante una operación cesárea o una ruptura uterina. ocasionado por la penetración más o menos brusca de líquido amniótico y sus elementos en suspensión en el torrente sanguíneo materno.

Valoración

La incidencia oscila entre 1/8 000 hasta 1/37 000 partos. Es un accidente raro, pero contribuye a la mortalidad materna de manera significativa. La tasa de mortalidad es mayor que 80 %. Cerca de la mitad mueren rápidamente, y la mitad de las que sobreviven a la lesión inicial, fallecen en pocas horas. En las pacientes que han sufrido embolismo del líquido amniótico se han encontrado con frecuencia las características clínicas siguientes:

1. La edad de aparición más frecuente oscila entre 32 y 34 años.
2. Paridad: este padecimiento parece afectar con más frecuencia a pacientes con 2 a 4 partos anteriores.
3. Edad gestacional: embarazos a término o postérmino.
4. Trabajo de parto prolongado o laborioso, o bien rápido, tumultuoso, con polisistolia uterina espontánea o por estimulación excesiva con agentes uterotónicos.
5. Hipertensión intraocular: hidramnios, hipertonía y otros.
6. Rotura Prematura de Membrana.
7. Meconio, sangre o detritus en el líquido amniótico.
8. Macrosomía fetal.
9. Ruptura uterina.
10. Abrupto placentario
11. Operación cesárea cuando hay hipertensión intraocular.
12. Muerte fetal intrauterina.

Diagnóstico

El cuadro clínico es variable, según la cantidad de líquido amniótico y la brusquedad con que este ha pasado al torrente circulatorio materno. El diagnóstico de sospecha surge por el cuadro clínico, al aparecer en las pacientes supuestamente sanas:

1. Dolor torácico.
2. Disnea.
3. Cianosis intensa.
4. Ansiedad creciente.
5. SOC desproporcionado con la hemorragia.
6. Convulsiones.
7. Paro cardíaco.
8. Coagulaciones.

Puede estar precedido de: escalofríos, tos, sudación, intranquilidad, erección pilocutánea,cefalea y vómitos. Al examen clínico la paciente presenta los síntomas y signos de un edema pulmonar agudo, marcada disnea y cianosis intensa. El pulso se hace taquicárdico, débil y después imperceptible, se aprecia hipotensión arterial y estado de shock desproporcionado, estertores crepitantes en "marea montante" y ritmo cardíaco de "galope". En ocasiones presenta convulsiones y paro cardíaco. Las pacientes que sobreviven a la primera etapa (cardiorrespiratoria) sufren hemorragias debidas a una hipotonía y sangran profusamente después de la extracción fetal (segunda etapa) y desarrollan una diátesis hemorrágica por coagulación intravascular diseminada, desencadenada por la acción tromboplástica del líquido amniótico.

Diagnóstico de certeza

Exige la demostración de células escamosas fetales y mucina en las arteriolas pulmonares, lo que requiere el empleo de tinciones especiales, o de manera indirecta, el hallazgo de elementos semejantes en la parte derecha del corazón o en la arteria pulmonar, en una muestra obtenida por medio de un catéter para presión venosa central o catéter de Swan-Gantz.

Otros elementos diagnósticos son:

1. Electrocardiograma: evidencias de insuficiencia cardíaca derecha, bloqueo completo de rama derecha.
2. Determinación de la presión venosa y presión pulmonar.
3. Rayos X de tórax: puede aparecer una infiltración bilateral difusa en forma de moteado.
4. Perfil de la coagulación cada 2 o 4 h: es normal al inicio, evidencia de coagulación intravascular diseminada más tarde. Disminución de plaquetas y fibrinógeno y aparición de productos de la degradación de este último.

Diagnóstico diferencial

Cuando se hace el diagnóstico diferencial, se deben excluir la rotura uterina, la inversión uterina, la embolia pulmonar, el infarto del miocardio o accidentes cerebrovasculares.

Diagnóstico de enfermería

El personal de enfermería debe realizar los diagnósticos siguientes:

1. Riesgo de infección relacionado con exámenes vaginales múltiples, traumatismos obstétricos.
2. Riesgo de lesión fetal relacionado con hipoxias
3. Riesgo de la perfusión hística fetal relacionado con la insuficiencia uteroplacentaria.
4. Afrontamiento individual ineficaz relacionado con la amenaza del feto y a la madre.
5. Alteración de la perfusión hística placentaria relacionada con la dilatación del cérvix y desprendimiento placentario.
6. Alto déficit de volumen de líquidos relacionado con la pérdida de sangre materna.
7. Autoestima, déficit situacional relacionado con el episodio crítico.
8. Temor relacionado con la amenaza del feto y a sí misma, futuro incierto.

Intervención

La intervención se realiza mediante el cumplimiento del tratamiento y acciones del personal de enfermería dependientes e independientes.

Acciones de enfermería dependientes

Estas consisten en:

1. Reposo en posición semisentada.
2. Oxígeno a presión positiva por intubación endotraqueal para corregir la hipoxemia. #Canalizar vena periférica.
3. Mantener sonda vesical.
4. Medir los signos vitales cada 1 h.
5. Corrección vascular periódica en extremidades para limitar la sobrecarga ventricular derecha de la insuficiencia cardiopulmonar.
6. Realizar estudio de los parámetros de la gasometría.
7. Verificar el catéter de Swan-Gantz.
8. Furosemida (de 80 a 120 mg por vía intravenosa, valorar la dosis de seguimiento cada 4 h, según la diuresis (Ver reacciones adversas).
9. Aminofilina (500 mg por vía intravenosa (Ver reacciones adversas).
10. Isuprel 1 mg por vía intravenosa.
11. Morfina 500 mL por vía intravenosa.
12. Cedilanid 0,8 mg por vía intravenosa.
13. Controlar el empleo de la hidrocortisona (ver reacciones adversas).
14. Atropina, ver sus efectos: se utiliza para evitar los reflejos cardíacos depresivos. #Verificar la digitalización rápida.
15. Controlar la administración de líquidos por medio de la presión venosa central o un catéter de Swan-Gantz posterior. Si necesita recuperar sangre valorar el goteo de la transfusión.
16. Ver el estado de la paciente, ya que puede desarrollar coagulación intravascular diseminada que lleva a la coagulopatía de consumo, además valorar la presencia de insuficiencia renal.

Acciones de enfermería independiente

Se deben indicar:

1. Reposo en posición semisentada.
2. Colocar oxígeno a presión positiva por intubación endotraqueal para corregir la hipoxemia.
3. Canalizar vena periférica.
4. Mantener sonda vesical.
5. Medir los signos vitales cada 1 h y frecuencia cardíaca fetal.
6. Corrección vascular periódica en extremidades para limitar la sobrecarga ventricular derecha de la insuficiencia cardiopulmonar.
7. Observar resultados de los parámetros de la gasometría.
8. Verificar el catéter de Swan-Gantz.
9. Verificar la digitalización rápida.
10. Medir la presión venosa central.
11. Mantener precauciones con la transfusión de sangre.
12. En caso de evacuación uterina mantener los cuidados necesarios y principios de enfermería.

Fuentes

• Embolismo del líquido amniótico