Encefalopatía portosistémica
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Encefalopatía portosistémica
La encefalopatía portosistémica es un síndrome neuropsiquiátrico causado con mayor frecuencia por una concentración intestinal elevada de proteínas o por un estrés metabólico agudo ( hemorragia digestiva, infección, desequilibrio electrolítico) en un paciente con una derivación portosistémica. Los síntomas son sobre todo neuropsiquiátricos (confusión, temblor de las manos o flapping , coma). El diagnóstico se basa en los hallazgos en la evaluación clínica. El tratamiento suele ser la corrección de la causa aguda, la restricción de las proteínas en la dieta y la administración oral de lactulosa.
Diagnóstico
El diagnóstico se basa en los hallazgos en la evaluación clínica, pero las pruebas auxiliares pueden ser útiles: Las pruebas psicométricas pueden revelar deficiencias neuropsiquiátricas sutiles, que pueden ayudar a confirmar la encefalopatía en forma temprana. En general, se miden las concentraciones de amoníaco. Un EEG suele mostrar actividad de ondas lentas en forma generalizada, incluso en los casos leves, y podría ser sensible pero inespecífico para detectar los estadios tempranos de la encefalopatía.
El examen del líquido cefalorraquídeo (LCR) no es necesario en forma sistemática y la única alteración habitual es un aumento leve de la concentración de proteínas. Otros trastornos que podrían ser reversibles y causar manifestaciones similares (infección, hematoma subdural, hipoglucemia, intoxicación) deben excluirse. Si se confirma la encefalopatía portosistémica, debe buscarse la causa desencadenante.
Tratamiento
La encefalopatía hepática debe ser manejada teniendo en consideración varios aspectos. Primero, manejo de la encefalopatía en sí; segundo, buscar y corregir los factores precipitantes; tercero, estudio y manejo de la enfermedad hepática de base.
- Tratamiento de la causa
- Limpieza intestinal con lactulosa por vía oral o enemas
- Restricción de las proteínas en la dieta
Prevención
El tratamiento de los problemas hepáticos puede prevenir la encefalopatía hepática. Evitar el consumo excesivo de alcohol y el uso de drogas intravenosas puede prevenir muchos trastornos hepáticos.
