Exudados
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Exudados. El exudado es el conjunto de elementos extravasados en el proceso inflamatorio, que se depositan en el intersticio de los tejidos o cavidades del organismo. También son los líquido más o menos densos que salen de los capilares y pequeños vasos hacia los tejidos o cavidades periféricos, especialmente durante los procesos inflamatorios. Su composición es similar a la del plasma sanguíneo (agua, proteínas, leucocitos, linfocitos, eritrocitos, histiocitos, etcétera) y recibe diferentes nombres según la proporción dominante de los elementos que lo constituyen; así reciben nombres como seroso, fibrinoso, hemorrágico o purulento.
Sumario
Causas
La infección ocular es una de las principales causas de ceguera en los países en vías de desarrollo esencialmente debido al tracoma. Asimismo, es una infección relevante en los países occidentales debido a la infección herpética y, más recientemente, al aumento de las intervenciones quirúrgicas y las complicaciones asociadas al uso de lentes de contacto. Para el manejo de estas infecciones es fundamental establecer el diagnóstico microbiológico puesto que las manifestaciones clínicas a menudo son inespecíficas. Por otro lado, el diagnóstico debe obtenerse lo más pronto posible porque los tejidos oculares son muy vulnerables a la respuesta inflamatoria y su lesión conduce a la pérdida irreversible de agudeza visual.
La toma de muestra para análisis microbiológico, antes de la instauración del tratamiento antibiótico, figura en todas las recomendaciones para el abordaje de este tipo de infecciones En medicina un exudado es el conjunto de elementos extravasados en el proceso inflamatorio, que se depositan en el intersticio de los tejidos o cavidades del organismo. Provoca el edema inflamatorio, diferenciándose del transudado por la mayor riqueza de proteínas y células.
Consideraciones clínicas
- Conjuntivitis
- Queratitis
- Endoftalmitis
- Uveitis/coriorretinitis
- Infecciones de anexos oculares, entre ellas:
- .Blefaritis
- .Orzuelo
- .Dacriocistitis y dacrioadenitis
- .Canaliculitis
Exudado conjuntival
El exudado conjuntival debe obtenerse antes de la instauración de tratamiento tópico con colirios. Se frota la conjuntiva tarsal con un hisopo de Dacron o alginato cálcico conservado en medio de transporte de Amies. Si la mucosa está seca, hay que empapar la torunda en caldo triptona-soja (TSB) en caldo infusión cerebro-corazón (BHI) antes de tomar la muestra. Además, debe obtenerse una segunda muestra sin medio de transporte para poder efectuarun examen microscópico. Si se sospecha infección por Chlamydia hay que tomar una torunda adicional y colocar la muestra en el medio de transporte específico que utilice el laboratorio.
Del mismo modo en caso de infección vírica la muestra debe introducirse en medio de transporte adecuado para virus. Durante la toma de la muestra ha de evitarse el contacto con el borde del párpado para no arrastrar microbiota colonizante.
- Raspado corneal
- Lente de contacto
- Lente intraocular
- Exudado palpebral
- Muestras del aparato lagrimal
- Biopsia corneal
Tipos
- Exudado seroso
- Exudado fibrinoso
- Exudado purulento
- Exudado hemorrágico
- Exudado vaginal
- Exudado vulvar
- Exudado uretral
Material/Equipo
- Torundas de alginato cálcico o Dracon con medio de transporte
- Suero salino estéril
- Sindesmótomo
- Hojas de bisturí estériles
- Guantes descartables
- Portaobjetos
- Heladera
- Hisopos
- Tubos estériles
- Frascos estériles de boca ancha descartables
- Pinza de depilar
Técnica/Procedimiento
- Con torunda mojada en suero fisiológico frotar sobre la conjuntiva
- Debe utilizarse una torunda para cada ojo.
- El transporte a laboratorio debe ser inmediato, cuando no sea posible se utilizaran hisopos con medio de transporte, que se mantendrá a temperatura ambiente.
- No lavar ojos ni aplicar colirios ni pomadas antes de la toma.
Técnicas rápidas de diagnóstico
- Métodos moleculares. Existen varios motivos que justifican el empleo de la PCR en las infecciones oculares fúngicas. En primer lugar, la sensibilidad del cultivo en los casos de endoftalmitis no es superior al 70% y en las queratitis no supera el 75-80% debido al escaso inóculo. En segundo lugar, el procedimiento de cultivo e identificación puede requerir más de una semana, lo que demora la instauración precoz de un tratamiento adecuado. Por último, es importante evitar la utilización innecesaria de antifúngicos de forma empírica dados los efectos tóxicos de muchos de ellos.
Como contrapartida, la utilización de métodos moleculares no permite el estudio de sensibilidad ni la recuperación del aislado con fines epidemiológicos.
