Neuropatía óptica isquémica
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Neuropatía Óptica Isquémica. Se denomina así al infarto isquémico de la porción anterior del nervio óptico, que en su fase aguda lo observamos como edema de la papila y que se manifiesta como una pérdida gradual de la visión, generalmente en pacientes mayores de 60 años.
Enfermedades que la causan
Esta entidad se puede observar en:
- Enfermedades arteriales: arteritis (Arteritis craneal [Temporal de Células Gigantes]) aterosclerosis (común/idiopática); diabetes mellitus, hipertensión arterial maligna, migraña.
- Hipotensión/Hipovolemia: pérdida masiva de sangre, insuficiencia cardíaca, hipotensión quirúrgica, anemia.
- Post-Cirugías oculares: Extracción de catarata
El edema de papila se presenta en procesos inflamatorios intraoculares y del nervio óptico, tumores orbitarios, hipotonía ocular y alteraciones vasculares, entre otros.
El diagnóstico de esta entidad es importante ya que debe diferenciarse entre el tipo arterítico y el tipo común:
El defecto visual es total al inicio, en algunos casos progresa (30%) y en otros hay mejoría (30%) durante el primer mes. La recuperación subsecuente de la visión es rara.
Pseudopapiledema
Se denomina así a la elevación anómala de la papila (papila "llena" congénita). Las características que podemos observar oftalmoscópicamente y que nos van a permitir diferenciar esta entidad de un verdadero edema de la papila son:
- Papila no hiperémica/capilares no dilatados
- A pesar de la elevación papilar los vasos de la superficie no se encuentran opacificados
- La excavación fisiológica generalmente se encuentra ausente
- Se pueden observar ramificaciones y tortuosidades de los vasos retinianos
- Se pueden observar cuerpos hialinos o drusas escondidas en la papila
- No se encuentran exudados, manchas algodonosas o hemorragias
- La papila generalmente tiene bordes irregulares con defectos del epitelio pigmentado en la retina peripapilar
- Los campos visuales pueden mostrar aumento de la mancha ciega y defectos en los haces de fibras nerviosas.
Para confirmar el diagnóstico se realiza ecografia ocular en donde se van a observar las drusas intrapapilares y fluoroangiografía en su fase aneritra que nos va a demostrar autofluorescencia de las drusas, de estar estas presentes.
Causas del Edema Papilar
- Enfermedades orbitarias: Quistes: del nervio óptico, quistes aracnoideos, Orbitopatía distiroidea
- Enfermedades intraoculares: Uveítis, OVCR, Tumores de la papila, Hipotonía ocular
- Papilopatía diabética (generalmente, pero no exclusiva de DM-I)
- Papiloflebitis
- Neuropatía óptica hereditaria de Leber
- Meningiomas esfeno-orbitarios
Fuentes
- Manual Salud.NEUROPATÍA ÓPTICA ISQUÉMICA
