Queratitis por exposición
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Queratitis por exposición. Es el resultado de un cierre palpebral incompleto o lagoftalmos, que provoca resequedad corneal.
Sumario
Causas
- Neuroparalítica: fundamentalmente por parálisis del nervio facial, que puede ser idiopática o secundaria a cirugía de un neuroma del acústico o de un tumor parotídeo.
- Deformidades palpebrales (cicatrices, ectropión, fibrosis cicatrizal por traumatismos o causticaciones).
- Cirugía palpebral previa (ptosis, blefaroplastia).
- Proptosis grave (oftalmopatía tiroidea, masa orbitaria).
- Lagoftalmía nocturna: imposibilidad de cerrar los párpados durante el sueño.
- En el coma o Parkinson, donde se reduce el tono muscular.
Síntomas
- Ojo rojo.
- Ardor.
- Sensación de cuerpo extraño.
- Fotofobia.
Signos críticos
- Parpadeo o cierre incompleto de los párpados, que provoca la resequedad corneal.
- Queratitis punteada superficial en el tercio inferior de la córnea o como banda horizontal, en la fisura palpebral que tiñe con fluoresceína.
Otros signos
- Inyección cilioconjuntival.
- Edema corneal.
- Erosión corneal.
- Defecto epitelial con infiltrado, que puede hacerse estromal y llevar incluso a la perforación.
- Deformidad palpebral o cierre palpebral incompleto.
Protocolo de diagnóstico
- Historia: antecedentes de cirugía palpebral previa o de enfermedad tiroidea.
- Evaluar cierre palpebral, grado de exposición corneal. Pedir al paciente que cierre ambos ojos sin forzar. Evaluar el fenómeno de Bell. Evaluar laxitud palpebral.
- Biomicroscopia del segmento anterior en lámpara de hendidura: punteado corneal superficial en la zona de la hendidura palpebral o el tercio inferior, que se tiñe con fluoresceína. Buscar signos de infección secundaria: infiltrado corneal, reacción en cámara anterior, inyección conjuntival intensa.
- Investigar cualquier trastorno subyacente (ej. causa de la parálisis del VII par craneal).
Protocolo de tratamiento
Lo más importante es corregir el factor causal.
Tratamiento médico
- Lágrimas artificiales colirio cada 2 h.
- Lágrimas en gel al dormir o 4 veces al día.
- En algunos casos conviene ocluir los párpados por las noches con tiras adhesivas.
- Lentes de contacto blandos terapéuticos.
Tratamiento quirúrgico
Cuando la medicación máxima resulte inoperante, para evitar deterioro corneal se puede realizar alguno de los procedimientos quirúrgicos siguientes:
- Corrección de la deformidad palpebral (ej. ectropión).
- Tarsorrafia temporal o tarsorrafia permanente.
- Recubrimiento conjuntival o con membrana amniótica.
- En caso de proptosis: descompresión de órbita si está indicado.
Seguimiento
- En los casos menos graves, de semanas a meses.
Fuente
- Colectivo de autores (2009). Manual de diagnóstico y tratamiento en Oftalmología. Centro Nacional de Información de Ciencias Médicas. La Habana, Cuba: Editorial Ciencias Médicas.
