Rehabilitación en la enfermedad de Parkinson
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La rehabilitación en la enfermedad de Parkinson juega un papel fundamental en la enfermedad, sobre todo en la aplicación precoz y el mantenimiento a lo largo de toda la vida, lo importante será obtener movimientos amplios, rítmicos, repetidos y conjuntos, dirigidos a mantener la independencia del enfermo el mayor tiempo posible.
Sumario
Concepto
El mal de Parkinson es un proceso neurológico degenerativo progresivo del sistema extrapiramidal, que afecta fundamentalmente el movimiento.
Fue descrita en 1817 por el médico ingles Dr. James Parkinson quien la llamó parálisis temblorosa y describió sus síntomas principales, motivo por el cual la enfermedad en la actualidad lleva su nombre.
Epidemiología
Afecta aproximadamente al 1% de la población mayor de cincuenta años, aunque en algunas personas pueden comenzar sus síntomas antes de la cuarta década. Se presenta de forma similar en hombres y mujeres aunque actualmente existe un predomino hacia el sexo masculino. La prevalencia estimada del párkinson a nivel mundial es de 100 a 200 por cada 100.000 habitantes mayores de 50 años. Se prevé que su incidencia aumentara a medida que las envejezcan personas de la generación del “baby boom” (nacidos entre 1946 y 1964).
Etiopatogenia
Las causas de esta entidad aún se discuten; no se admitía hasta hace unos años la existencia de factores genéticos. Investigaciones actuales entre los que se encuentran los de Svenbjondottir y colaboradores sugieren la importancia de los factores genéticos en la etiología de la enfermedad, identificándose el gen del Parkinson en el brazo largo del cromosoma 6 en varias familias con esta entidad definiéndose un patrón de herencia.
Síntomas del párkinson
Los primeros síntomas de la enfermedad de Parkinson son paulatinos.
Los pacientes pueden comenzar a sentirse cansados o temblorosos; sentir malestar general o dificultad para levantarse de una silla; notar que la voz se hace excesivamente baja y notar que la caligrafía se vuelve irregular; sentirse irritables, sentirse deprimidos sin razón aparente.
En algunas ocasiones los familiares o amigos suelen ser los primeros en percibir los notables cambios en la cara (carece de expresión facial); el paciente permanece por un largo período de tiempo en una sola posición o suele mover un brazo o una pierna de forma anormal.
Este período inicial puede durar un largo tiempo antes de que aparezcan los síntomas clásicos:
- temblor
- rigidez
- bradicinesia o acinesia
- trastornos del equilibrio y la marcha
- depresión
- trastornos de memoria, confusión
- trastornos de la deglución
- cambios en la dicción
- problemas urinarios y de estreñimiento
- trastornos del sueño
- trastornos sexuales
- trastornos cutáneos
- sudor excesivo
Se describen otras formas de parkinsonismo de tipo secundario:
- parkinsonismo postencefálico
- parkinsonismo aterosclerótico
- parkinsonismo inducido por toxina
- degeneración estriatonigral
- complejo de párkinson (demencia de Guam).
Tratamiento rehabilitador
La rehabilitación juega un papel fundamental en la enfermedad de Parkinson, sobre todo su aplicación precoz y su mantenimiento a lo largo de toda la vida, lo importante será obtener movimientos amplios, rítmicos, repetidos y conjuntos, el programa de tratamiento rehabilitador va a dirigido a mantener la independencia del enfermo el mayor tiempo posible, ser autonómico para poder valerse por uno mismo, pero es necesario que antes de empezar cualquier tipo de rehabilitación se le informe al paciente todo sobre las características de su proceso y conseguir su colaboración, explicándole que con un tratamiento a tiempo y adecuado puede conseguir llegar a llevar una vida normal.
Este programa se proyecta en una serie de objetivos que son para
- mantener la mayor amplitud articular posible
- luchar contra los acortamientos musculares para evitar la aparición de futuras deformidades.
- realizar una reeducación postural global, para evitar la aparición de complicaciones, debido a una mala postura
- trabajar equilibrio y coordinación
- trabajar la marcha, por la pérdida del automatismo de la misma, recordar y aprender de nuevo que al caminar se balancean
- tratar los trastornos del habla y la deglución mediante logopedia
- tratar los trastornos psicológicos.
Diferentes técnicas de fisioterapia
La kinesioterapia se define como tratamiento para el movimiento.
Puede ser activa (realización voluntaria de movimiento), son elaborados por el pensamiento, ejecutados voluntariamente y orientados hacia un fin preciso, mantener la conciencia motora del paciente, activa asistida (cuando ayudamos en la realización del movimiento) o pasiva (el terapeuta realiza el movimiento)su objetivo es hacer flexibles los músculo y ayudar a la relajación. En estas maniobras es esencial evitar producir dolor articular o múscular por ello en cuanto se sienta resistencia, será necesario hacer posturas durante algunos segundos o volver atrás si es necesario, y marcar pausas antes de empezar.
En estadios iniciales, la kinesioterapia suele ser activa, y se procura que sea siempre así, al realizar los ejercicios siempre tendremos en cuenta la aparición de cansancio, hay que trabajar todas las articulaciones y puede realizarse de forma individual o en grupo siempre que se tenga en cuenta que todos los pacientes deben tener características similares.
En el curso de todas las sesiones de kinesioterapia hay que insistir en la realización de movimientos respiratorios que permitan un aumento del intercambio gaseoso, relajen al enfermo y sean una pausa útil antes empezar un ejercicio.
Estos ejercicios se iniciarán en la cama y se le enseñará la ejecución de movimientos rápidos, en los que intervenga todo el cuerpo, mientras el fisioterapeuta estimula constantemente al enfermo:
- para sentarse,
- para levantarse,
- ejercicios asimétricos de miembros superiores,
- ejercicios para las manos,
- ejercicios para los pies,
- ejercicios de marcha y equilibrio,
- actividades de la vida diaria,
Lo más importante en lo referente al cuidado personal, incluye la alimentación, el vestido, el dormitorio, el baño, la casa.
La casa
- Debe estar organizada de manera que no haya peligro,
- Los pisos no deben estar pulidos
- Los muebles deben estar dispuestos de modo que no sean obstáculos.
- En caso de escaleras es útil el uso de pasamanos.
- Las sillas u otros muebles deben ser de respaldo alto.
- En algunos casos es recomendable el teléfono de teclas.
El dormitorio
Es importante que la cama tenga una altura adecuada para que el enfermo pueda acceder fácilmente, en ocasiones es necesario usar soportes para girar y para moverse con facilidad. Es recomendable el uso de pijamas y sábanas de tela satín (que es más resbalosa y no obstaculiza los movimientos).
El baño
Es aconsejable instalar un pasamano cerca del inodoro y en la bañera para que pueda sentarse y pararse fácilmente, se puede también usar una banqueta dentro de la bañera, la misma no debe tener superficie deslizante, de evitar el uso de alfombras, para afeitarse es mejor una maquina eléctrica y para el cepillado de dientes es útil el cepillo eléctrico.
Fuentes
- Centro Provincial de Medicina Deportiva en la provincia de Granma.
- Centro Provincial de Informática del Deporte en la provincia de Granma.
- Varios autores (1995): Enfermedad de Parkinson. Una guía para el paciente, la familia y el médico. Ciudad de México: Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía, 1995, 32 páginas.
- González Mas, Rafael (1997): Rehabilitación médica (págs. 247-255). Sin lugar de edición, sin editorial, 1997.
