Estenosis esofágica
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La estenosis esofágica benigna representa el estrechamiento del esófago. Comprende un cuadro relativamente frecuente, con impacto en la calidad de vida de los pacientes
- Es una causa importante de disfagia.
- Presenta complicaciones con el tiempo, como son la aspiración, pérdida de peso y malnutrición.
- En tiempos pasados la causa más importante estaba representada por la estenosis péptica, en los últimos años su frecuencia ha disminuido debido al uso masivo de medicación como los inhibidores de bomba de protones.
- El manejo de las estenosis, en ciertas ocasiones, representa un verdadero desafío, sobre todo cuando se trata de estenosis refractaria.
Sumario
Clasificación
Pueden clasificarse en:
- Estenosis simple: recta, simétrica, concéntrica, la mayoría tiene un diámetro que permite el paso del endoscopio, menores de 2 cm de longitud (por ejemplo, estenosis péptica, anillo de Schatzky o una membrana).
- Estenosis compleja: tortuosa, generalmente presentan un diámetro pequeño que impide el paso del endoscopio, mayores a 2 cm (por ejemplo, estenosis cáustica, estenosis radica, estenosis de anastomosis).
Otra forma de clasificarlas es según su localización:
- Estenosis de esófago inferior
- Estenosis de esófago medio
- Estenosis de esófago superior
- Estenosis refractaria/recurrente:
- Refractaria: aquella donde no se logra alcanzar un diámetro adecuado (14 mm en cinco sesiones con intervalos de dos semanas).
- Recurrente: aquella que ha alcanzado un diámetro adecuado (14 mm) no logrando mantenerse por cuatro semanas. Afecta seriamente la calidad de vida de los pacientes, es de difícil manejo.
Las etiologías que mayormente se asocian con refractariedad son las estenosis cáusticas y las radicas.
Presentación clínica
La disfagia es el síntoma predominante, generalmente se presenta en sus inicios como una disfagia para sólidos, intermitente y progresiva.
Cuando la disfagia se presenta en un primer término como mixta, es decir tanto para líquidos como para sólidos, se debe sospechar en primera instancia alteraciones motoras del esófago.
Otros síntomas: regurgitación, aspiración, dolor torácico, dolor abdominal, pérdida de peso.
Un correcto interrogatorio lleva al diagnóstico certero en un 80% de los casos de disfagia.
Diagnóstico
- Interrogatorio
- Tránsito esofágico baritado: estudio de elección ante la presencia de disfagia, nos permite observar las características de la estenosis así como su extensión, permitiendo elaborar un plan para el abordaje terapéutico.
- Endoscopía digestiva alta: en caso de sospecha de malignidad en el tránsito baritado, sospecha de esofagitis eosinofílica o para realización de tratamiento. En nuestro servicio se realiza de rutina ante estenosis para tomar biopsias, descartando malignidad y esofagitis eosinofílica desde el principio.
Tratamiento
Está dirigido a:
- Mejorar síntomas de disfagia
- Evitar las complicaciones
- Prevenir la recurrencia
Opciones terapéuticas:
- Dilatación (con balón o bujías).
- Inyección de corticoides
- Colocación de prótesis
- Terapia incisional
- Mitomicina C
- Cirugía
Fuentes
- «Estenosis esofágicas», artículo en español en el sitio web NLM (Estados Unidos). Consultado el 12 de septiembre de 2011.
- «Estenosis», artículo en español en el sitio web Sistema de Bibliotecas de la universidad UNMSM (Perú). Consultado el 12 de septiembre de 2011.
