Nódulo Tiroideo
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Nódulo Tiroideo. Aumento de tamaño focal en la glándula tiroides, se diagnostica mediante la palpación o ecografía. Puede ser uninodular o multinodular.
Sumario
Epidemiología
La prevalencia de nódulos tiroideos en la población general depende del método de diagnóstico utilizado. Nódulos al examen físico se encuentran en un 4 a 7% de la población con un predomino en el sexo femenino, en imágenes de tiroides la prevalencia es de 19 a 67% y en estudios realizados en autopsias de pacientes sin antecedentes de patología tiroidea la prevalencia es de alrededor de un 49%
Los nódulos tiroideos son más frecuentes en.
- Mayor edad
- Déficit de yodo en la dieta
- Historia de irradiación de cabeza y cuello
Presentación Clínica
La gran mayoría de los nódulos tiroideos son asintomáticos. Se estima que sólo un 1% de ellos causa hipertiroidismo. Los sintomáticos habitualmente den síntomas compresivos como sensación de masa cervical, disfagia o disfonía por compresión del nervio laríngeo recurrente. Algunos pueden presentarse por dolor agudo, explicado por el brusco sangrado intranodular.
Al examen físico se puede encontrar, durante el examen tiroideo, una masa visible durante la inspección o una masa palpable que excursiona durante la deglución.
Como ya mencionamos, un nódulo puede hacerse evidente durante un estudio de imágenes tiroide o no tiroideo. La capacidad del examen físico para detectar un nódulo tiroideo no ha sido estudiada en forma exhaustiva. Sí existen estudios en cuanto a su capacidad para detectar una tiroides aumentada de tamaño. El Gold Standard utilizado es la ecografía tiroidea, con un Likelihood Ratio de 3.8 para un hallazgo de bocio al examen y un Likelihood Ratio de 0.37 para una tiroides normal a examen físico.
Cuando se está frente a una tiroides aumentada de tamaño se debe determinar si se trata de un bocio difuso o nodular y en este último caso, si es uni o multinodular. En caso de ser multinodular debe definirse si hay o no un nódulo dominante. Si es ése el caso, el manejo es similar al de un nódulo único.
Diagnóstico Diferencial.
Existen múltiples patologías que se manifiestan como un nódulo tiroideo, estas pueden clasificarse en no neoplásicas y neoplásicas.
Estrategia diagnóstico
La estrategia diagnóstica ideal es aquella que nos permita diferenciar los nódulos malignos de los benignos y luego definir la terapia a seguir. Existen diversos elementos clínicos que modifican, en uno u otro sentido, la probabilidad de que un nódulo se trate de un cáncer de tiroides.
Sexo masculino
Si bien el cáncer de tiroides tiene la misma incidencia en hombres que en mujeres, dado que los nódulos son más frecuentes en mujeres, un nódulo tiroideo en un paciente de sexo masculino tiene mayor probabilidad de ser maligno.
Edades extremas
Menores de 20 años y mayores de 65 años. Crecimiento rápido: la historia natural de los nódulos benignos es a crecer con el tiempo, un crecimiento rápido es sugerente de malignidad.
Historia de irradiación de cabeza y cuello: especialmente pacientes irradiados por adenoide
Historia familiar
Especialmente pacientes con historia familiar de MEN- II, ellos tienen mayor frecuencia de cáncer medula de tiroides. Síntomas de invasión local, adenopatías regionales. En cuanto a los elementos del examen físico, existen estudios que han evaluado la potencia para modificar la probabilidad de neoplasias malignas de algunos de los hallazgos.
Conclusión
La patología nodular de tiroides es muy prevalente en la población general. El estudio de la etiología está dirigido fundamentalmente a descartar la presencia de una neoplasia maligna y el tratamiento debe ser seleccionado en forma individual para cada paciente, tomando en consideración el perfil de riesgos y beneficios de cada modalidad.
Fuente
- Kelley’s Textbook of Internal Medicine. 5th Edition. 2000
- Williams Textbook of Endocrinology 10th Edition. 2003
