Queratoplastia óptica
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Queratoplastia óptica. Trasplante de córnea que se realiza con el objetivo de devolver la transparencia de la córnea y mejorar la agudeza visual. Es un procedimiento único o combinado con otras técnicas quirúrgicas del segmento anterior (ej. extracción de catarata, colocación de líquido intraocular, vitrectomía anterior, pupiloplastia, explantación de líquido intraocular, entre otros).
Sumario
Clasificación
Se puede clasificar en dependencia de las capas de la córnea que se encuentren afectadas:
- Lamelar
- Perforante
Indicaciones
- Queratopatía bullosa.
- Leucoma corneal de cualquier etiología.
- Ectasia corneal (ej. queratocono).
- Distrofia y degeneración corneal.
- Reinjerto.
Protocolo de tratamiento preoperatorio
- Si se utiliza anestesia general: suspender vía oral la noche antes, a partir de las 11:00 pm.
- Si la anestesia es local, debe estar en ayunas el día de la cirugía.
- En todos los casos: acetazolamida (500 mg) 1 bulbo por vía e.v. en el preoperatorio del quirófano y manitol, 1 frasco de 500 mg a 60 gotas/min, 1 h antes de la cirugía.
Protocolo de tratamiento posoperatorio
- Proceder generalmente ambulatorio.
- A la mañana siguiente de la cirugía, desocluir:
- Subconjuntival de betametasona 1 cc con lidocaína 0,5 cc (se debe tener en cuenta que según criterios actuales, esta es innecesaria). - Colirio antibiótico: 1 gota cada 4 h durante la primera semana. - En casos de excesiva manipulación quirúrgica, retrasplante o múltiples procedimientos: antiinflamatorios esteroideos sistémicos (ej. prednisona en tabletas, comenzar con 60 mg y disminuir paulatinamente). - Esteroides tópicos: dexametasona o acetato de prednisolona 0,1 % (colirio) administrar 1 gota cada 2 h, durante 15 días; después cada 4 h durante 6 meses. Continuar con 1 gota cada 8 h, el segundo semestre de la cirugía. - Lágrimas artificiales 1 gota cada 4-6 h, durante el primer año de la cirugía.
Complicaciones más frecuentes
- Rechazo del injerto.
- Hipertensión ocular secundaria.
- Catarata.
- Sepsis del implante.
Tratamiento de las complicaciones
- Si manifestara rechazo del injerto: aplicar tratamiento del rechazo descrito en el acápite correspondiente.
- Si apareciera catarata: extracción de la misma, después de los 6 meses de la cirugía de trasplante.
- Si sepsis del implante, proceder con tratamiento etiológico, y si continúa la sepsis: retrasplante.
Fuentes
- Colectivo de autores (2009). Manual de diagnóstico y tratamiento en Oftalmología. Centro Nacional de Información de Ciencias Médicas. La Habana, Cuba: Editorial Ciencias Médicas.
