Tumor carcinoide apendicular
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Tumor carcinoide apendicular. Tienen una baja incidencia y constituyen un pequeño grupo dentro de todos los tumores deltubo digestivo.
Surgimiento
Los tumores del apéndice cecal son inusuales, lo que puede deberse a la pequeña superficie de la mucosa disponible para la alteración maligna. Tenen una baja frecuencia de presentación, que se reporta entre el 0,2 y el 0,5% de todos los tumores del tubo digestivo.
Las afecciones tumorales y quísticas constituyen un capítulo dentro de la patología del apéndice cecal. Los tumores apendiculares tienen una baja incidencia y constituyen un pequeño grupo dentro de las enfermedades de este órgano, en el que predominan ampliamente los procesos inflamatorios.
A pesar de ello, su importancia radica en que excepcionalmente son diagnosticados antes o durante la cirugía, y en los casos en que se sospecha el diagnóstico intraoperatorio pueden surgir dudas respecto del tratamiento quirúrgico de elección.
Observaciones
Se describen tumores benignos y malignos en el apéndice cecal, entre los primeros el más frecuente es el Cistadenomucinoso, tumor mucoso más común del apéndice y asociado con cistadenomas de ovario y tumores colónicos.
Otro tumor benigno es el mucocele simple y, por último, aún más infrecuente, el neurofibroma asociado con la Enfermedad de Von Recklinghausen o neurofibromatosis.
Las neoplasias malignas del apéndice cecal tienen marcadas diferencias de comportamiento, dependiendo de su tipo y subtipo histológico, del tamaño y de su componente mucoide. Son extremadamente raros y se hallan alrededor de una vez cada 10 000 casos. Los más frecuentes son el carcinoide y el adenocarcinoma.
La topografía más frecuente del tumor carcinoide es la punta del apéndice, y aparece hacia el final de la tercera década de la vida.
Análisis clínico sobre los síntomas
La mayoría de los pacientes con tumor apendicular tendrán una clínica compatible con apendicitis aguda pero se consideran otras tres formas de presentación:
- Como hallazgo incidental en pacientes asintomáticos.
- Como dolor crónico en fosa ilíaca derecha.
- Como Síndrome carcinoide clásico.
La mayor parte de los carcinoides del apéndice tienen un crecimiento lento. Cuando el tumor se localiza en el extremo del órgano puede identificarse con facilidad durante la laparotomía, pero los que se encuentran en el cuerpo o en la base pueden simular un Fecalito.
Aunque todos son potencialmente malignos, la tendencia a un comportamiento agresivo está en función de la localización, la profundidad de la infiltración local y el tamaño del tumor. Cuando el tumor es menor de 1 cm parece no existir dudas acerca de la apendicectomía como tratamiento único.
La apendicectomía como única modalidad terapéutica se justifica en todos los individuos con carcinoides apendiculares de menos de 2 cm de diámetro; solo los de una dimensión mayor deben considerarse para una operación más radical.
Fuentes
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