Rehabilitación pulmonar

Rehabilitación pulmonar

Rehabilitación pulmonar: Es un proceso continuo y multidisciplinario de los servicios, dirigido a las personas con enfermedades respiratorias y a sus familiares, con la finalidad de mejorar y conservar el nivel máximo de independencia y funcionamiento del individuo en la comunidad.

Objetivos

• Alcanzar el máximo grado de autonomía e independencia.
• Mejorar la calidad de vida.
• Disminuir la disnea
• Incrementar la capacidad de ejercicio.

Componentes de la rehabilitación respiratoria

Medidas preventivas

• Educación sobre su enfermedad.
• Abandono del hábito de fumar.
• Medidas higiénico dietéticas y de control ambiental.
• Tratamiento farmacológico habitual.

Medidas específicas

• Terapia conductual.
• Terapia ocupacional.
• Entrenamiento físico
• Soporte psicosocial.
• Terapia física o fisioterapia respiratoria.

Terapia conductual

• Psicoterapia.
• Terapia de relajación.
• Deshabituación tabáquica.
• Reeducación sexual.
• Reeducación nutricional.

Terapia ocupacional

• Reeducación funcional.
• Acondicionamiento laboral.
• Acomodación laboral.

Terapia educacional

• Charlas educativas.
• Asociación de pacientes.
• Planeación de vida.

Terapia Clínica

• Permeabilización de la vías aéreas.
• Ventilación mecánica no invasiva.
• Oxigenoterapia continua.

Manejo de Discapacidad/Minusvalía

• Detección.
• Evaluación.
• Tratamiento.

Clasificación de discapacidad funcional pulmonar

• Sin restricción de la actividad normal, aunque se observa disnea al esfuerzo extremo. Puede ser empleable.
• Sin disnea en las actividades esenciales de la vida diaria o en la caminata, se observa subiendo escaleras o elevaciones. Empleables, limitados a ocupaciones sedentarias.
• Disnea en ciertas actividades de la vida diaria (AVD) como ducharse y vestirse. Es capaz de caminar varias cuadras de la ciudad pero incapaz de mantenerse al mismo nivel de los individuos de su edad. Empleables sólo en ocupaciones altamente sedentarias.
• Depende de los demás para las AVD. No disnéico en reposo aunque se vuelve disnéico al esfuerzo mínimo. No empleables.
• Limitados a la cama o a la silla de ruedas. Disnéico en reposo y dependiente.

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Técnicas de fisioterapia

1. Permeabilización de las vías aéreas

• Drenaje postural.
• Drenaje autógeno.
• Tos dirigida.
• Sacudidas o Vibraciones.

Reeducación respiratoria

• Ventilación dirigida.
• Respiración lenta con labio fruncido.
• Reeducación diafragmática.

Técnicas de relajación paara disminuir el trabajo respiratorio y controlar la disnea.

• Meditación.
• Yoga.

Técnicvas de entrenamiento físico

• Entrenamiento de los músculos inspiratorios.
• De las extremidades superiores.
• De las extremidades inferiores.
• Entrenamiento general de fuerza.

Técnicas que utilizan el efecto de la gravedad.

Drenaje Postural.

Consiste en colocar el bronquio o segmento a drenar lo más vertical posible para que la gravedad movilice las secreciones desde los bronquios distales a las vías centrales y tráquea.

Posiciones para el dre naje postular

Lóbulo Superior:

• Segmento apical: Sentado y reclinado hacia atrás 30º.
• Segmento Posterior: Decúbito lateral Izquierdo y tórax inclinado hacia delante 45º * *Segmento anterior: Decúbito supino.

Lóbulo Medio:

• Decúbito Supino, cuerpo girado a la Izquierda(45º), sostenido con una almohada debajo del lado derecho, desde hombro a cadera.

Língula:

• Decúbito supino con el cuerpo girado a la derecha (45º) sostenido por debajo del lado izquierdo desde el hombro a la cadera.

b) Técnicas que utilizan ondas de choque.

• Percusión torácica manual (Clapping): Es un golpeteo rítmico y firme con las manos ahuecadas sobre la pared torácica en el lugar a drenar y en el ciclo respiratorio.
• Vibraciones/Sacudidas: Son movimientos oscilatorios sobre la pared torácica, manual o mecánica para modificar la viscoelasticidad del moco.

Técnicas que utilizan la comprensión del gas

• Técnica de tos (asistida manual, compresión manual, con un depresor estimular el reflejo tusígeno)
• Presiones manuales torácicas.
• Técnicas de espiración forzada (Huffing).
• Ciclo activo respiratorio.
• Técnicas que usan presión positiva en la vía aérea.

II- Técnicasde reeducación respiratoria

Se combinan las técnicas de:

• Respiración a labios fruncidos.
• Ventilación dirigida (lenta controlada).
• Reeducación diafragmática.

III- Técnicas de relajación

Objetivos

• Disminuir la tensión de los músculos accesorios del cuello y cintura escapular.
• Disminuir gasto de energía en la respiración.
• Disminuir ansiedad causada por la disnea.
• Promover bienestar.

IV- T. de entrenamiento físico

• • Entrenamiento de los músculos inspiratorios.
• Entrenamiento de fuerza aplicando maniobras repetidas de presiones máximas.
• Entrenamiento de resistencia con maniobras de hiperventilación.

• • Entrenamiento de los miembros superiores (accesorios de la respiración).
  • Entrenamiento de miembros inferiores.
  • Entrenamiento general de fuerza de grandes grupos musculares si la condición del paciente lo permite.

Agentes físicos artificiales más usados

• Calor infrarrojo.
• Ultrasonido.
• Alta frecuencia.
• Magnetoterapia.
• Láser.
• Masaje vibratorio.

Agentes físicos naturales

• Climatoterapia (Clima).
• Talasoterapia (Mar).
• Helioterapia (Sol).
• Balneología (aguas mineromedicinales).

Indicaciones

• Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica.
• Asma Bronquial.
• Neumonía.
• Enfisema localizado.
• Bronquiectasia.
• Atelectasia.
• Estado post operatorio.
• Sinusitis aguda y crónica.
• Trastornos de las cuerdas vocales.
• Fibrosis quística.

Contraindicaciones

• Embolismo pulmonar.
• Enfisema subcutáneo.
• Hemoptisis.
• Descompensación cardiovascular.
• Tumores pulmonares que producen sangramiento.
• Pacientes psiquiátricos que no colaboren.
• Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (E. P. O. C.)
• Es una enfermedad caracterizada por la presencia de obstrucción al flujo aéreo debido a lesiones bronquiales crónicas o a enfisema, la obstrucción al flujo aéreo es generalmente progresiva, puede acompañarse de hiperreactividad de las vías aéreas y ser parcialmente reversible.
• Bronquitis crónica. Secreción excesiva de moco bronquial y tos productiva durante 3 meses consecutivos y más de 2 años sucesivos sin antecedente de alguna enfermedad.
• Enfisema: Crecimiento permanente anormal de los espacios aéreos distales y bronquiolos terminales con destrucción de sus paredes.

La causa más importante es el tabaquismo

Etiología

• Contaminación atmosférica.
• Humo del tabaco.
• Infecciones.
• Congénita.
• Enfermedad profesional.
• Otras.

Síntomas Discapacitantes

• Disnea.
• Fatiga al esfuerzo.
• Deformidades toráxicas.
• Tos.
• Expectoración.

Aspectos a tener en cuenta para la prescripción de la rehabilitación pulmonar en la E.P.O.C.

• 1.Edad y Enfermedades asociadas.
• 2.Estadio clínico.
• 3.Clasificación de discapacidad funcional pulmonar.
• 4.Grado de disnea.
• 5.Peso corporal del paciente.
• 6.Estado psicológico.
• 7.Cooperación del paciente y actitud ante la enfermedad.
• 8.Apoyo familiar.
• 9.Tratamiento farmacológico asociado.

Pilares del Tratamiento Fisioterapéutico en la E.P.O.C.

• Medidas preventivas.
• Educación higiénico sanitaria.
• Terapia Ocupacional (TO).
• Terapia conductual.
• Terapia clínica.
• Asistencia domiciliaria.
• Manejo de discapacidad.
• Fisioterapia Respiratoria.
• Agentes físicos naturales y/o artificiales.

Fisioterapia respiratoria en la E.P.O.C.

Objetivos.

• Permeabilizar las vías aéreas.
• Reeducación respiratoria.
• Relajación.
• Reeducación al esfuerzo.
• Educación higiénico sanitaria.
• Mejorar movilidad de la caja torácica.
• Concientizar su enfermedad y el tratamiento.
• Adaptarse a una nueva forma de vida.

Ejemplo de tratamiento

• Helioterapia de 8.00 a 8:30 a.m.
• Ingestión de abundantes líquidos.
• Drenaje postural del segmento apical del lóbulo superior derecho.
• T. de expansibilidad torácica.
• T. reeducación respiratoria.
• Técnicas de relajación.
• Terapia ocupacional.
• T. entrenamiento físico de MsSs combinado con ritmo respiratorio. De 6 a 8 Semanas, 3 veces por sem. Por 30 min. o más diariamente, aumentar fuerza de forma progresiva según tolerancia.
• Magnetoterapia. Int. 50 G. Fc. 25 Hz Durac. 20 min.

Fuente

• Sala de Rehabilitación Policlínico III René Vallejo Ortíz. Colaboración Lic. Edel Vila Videaux